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今日稍闲，读《沈绍功全科临证精要》一书。 沈绍功先生是自明代始的沈氏女科第十九代传人，后又拜四川名医叶心清为师，得其真传。 师父八十年代在中国中医科学院进修之时，也受到沈先生的影响，在临床中用其经验颇多有效。 现摘录一些沈绍功先生的总结的观点主要有： 肿瘤主张先开胃口，后调阴阳，以人为本，意疗为导；温胆汤保和丸开胃，杞菊地黄汤调肾。 糖尿病主张突破“养阴清热”的旧条框，转到补气为主上来，重用生黄芪、参类、仙鹤草。 冠心病主张从痰论治，痰瘀同治，首倡胸痹命名冠心病。 高血压主张痰瘀互结，毒损心络。 调经主张分期论治，止带主张分色调治。 不孕主张调肾阴阳。 不育主张清利湿热。
医德 沈氏女科重医德，认为医乃天职仁术，医者崇德，要患者至上，重病轻财，要有两个三心，医者的专心、爱心、尽心，患者的放心、舒心、省心，还要有八应、八忌、八德。 八应：应当重病轻财，应当谨慎细致，应当端庄仪表，应当亲善和蔼，应当果断善变，应当反思求进，应当虚怀若谷，应当自信自立。 八忌：忌大意，忌浮躁，忌虚荣，忌张扬，忌自满，忌狂妄，忌嫉妒，忌攀比。 八德：自强，包容，少言，多行，勤学，兼收，脑灵，手紧。 这些，确实是我们后辈需要好好学习的地方，也时刻提醒自己，警醒自己。
在疗效论里面，提到了临床和疗效是核心的观点，也是中医的生命所在。 一切为了临床，疗效是硬道理。 中医学是一门有理论指导的临床医学，无论医疗、科研、教学，均是以疗效为本，离开疗效则一事无成。 中医取效之本，在其原生态，也就是辨证论治，辨证要精当，论治应灵活。 如何保证疗效呢？书中提到了22个关键。每一条关键下面都简要分析了其具体的做法，对应实际操作起来确实很方便，其中有很多是沈先生几十年临床经验的归纳总结。 22条有点多，有些地方虽然鄙人有不同的想法，但我还是把每一条的标题录下来吧。 1、舌象最客观，一目了然，简化方能实用； 2、切脉不可丢，宜粗不宜细； 3、十问以上下两口为要； 4、外感病辨清风热风寒； 5、内伤病抓虚证实证； 6、外感病活治透表，分利和扶正； 7、内伤虚证，健脾不如补肾，补肾不如调肾； 8、间治取效； 9、先祛邪，后补虚，此法用于临证多见的虚实夹杂； 10、宜用温润，慎用温燥； 11、滋阴多腻，少佐清降； 12、注意补而不滞； 13、内伤实证，痰瘀同治； 14、实证祛邪，先调中焦； 15、祛邪要给邪出路； 16、祛邪中病即止，过则伤正； 17、重视反佐，缓其烈性，防止偏差； 18、注意引经，使药到病所，增强祛邪之力； 19、运用升降理论； 20、注意肝脾制化乘侮； 21、搞好心肾对立统一； 22、丸药善后收功。
第二部分介绍了沈绍功先生常用的90味药，师父药房有三四百味药，沈先生的这些药也是师父的常用药，看来也可以再次熟悉一下这些药物了。 药，就是医者手里的武器，只有对武器的性能参数很熟悉，又很熟练地使用，才能在治疗中得心应手。 （跟诊作者：继中） |
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