 作者简介 汪明明 山东大学附属济南传染病医院主任医师（3级），山东大学医学院教授、硕士生导师，全国疑难及重症肝病攻关协作组全国委员，山东省医疗事故鉴定专家库成员。2000年开始担任主任医师职务，长期从事临床一线工作，理论扎实，经验丰厚。擅长病毒性肝炎、肝硬化腹水、肝性脑病、肝肾综合征等传染病和并发症的诊断治疗及其危重型疾病的抢救。 白蛋白绝对称得上是血液中的王后，我们无需夸奖她沉鱼落雁的容貌，单就她的才华和智慧，单就她的功勋和战绩，就足以让我们叹服观止，顶礼膜拜了。  白蛋白由585个氨基酸组成，分子量为67kDa，以单链组成心形的空间结构展示出她的善良与美丽。她的出生地在肝脏。肝脏每天合成10克白蛋白，满足着人体代谢的需要，并维持着血液中40-55克/升的正常水平。当肝脏功能下降，甚至衰竭，肝脏不能正常合成白蛋白时，血液中的白蛋白水平就会下降。但是请注意，白蛋白的半衰期是15-20天（所谓半衰期是指血液中的某种物质，它的浓度下降到一半时所需要的时间）。所以，对于肝脏的急性炎症或者急性衰竭，血液中白蛋白的下降需要一定时间，一般至少要在一周以后才会暴露出来。  白蛋白是血液中特殊的运输工具，她可以和许多难溶性小分子有机物和无机离子进行可逆性结合，通过这种结合将这些物质运输到特定的器官进行代谢处理，比如血液中的胆红素，就是通过与白蛋白的结合运输到肝脏，再由肝脏进一步处理。利用白蛋白的这种生物学特性，人类研制出了“分子吸附再循环系统（MARS）”。这是一种新型的人工肝技术，通过设备中的白蛋白吸附系统可以帮助肝衰竭患者清除血液中各种小分子炎性介质和蛋白结合毒素，代替肝脏的部分解毒功能。 白蛋白还可以与一些激素和药物结合。与白蛋白结合后的激素或药物称为结合型，没有结合的称为游离型，比如甲状腺素和头孢类抗生素都可以和白蛋白结合，也可以游离在血液中。结合型的激素和药物是无活性的，能发挥活性的都是游离型的，但结合型与游离型两者间的浓度不是一成不变的，他们始终处于一种动态的变化过程中，即根据代谢需要，形成自我调节，当激素或药物浓度过大、活性过高时，会形成更多的结合型，反之，亦然。所以白蛋白又是一些激素和药物的临时贮存场所，平衡和维持着激素和药物的活性水平。是的，白蛋白水平下降一定会影响人体的代谢功能，影响某些激素和药物的活性水平。  我们知道，血液中有两种渗透压，即晶体渗透压和胶体渗透压。晶体渗透压主要由血液中的钠、钾、钙、氯等阴阳离子和血糖构成，维持着细胞内外的水平衡。晶体渗透压高了，会引起脑细胞脱水；晶体渗透压低了，会引起脑细胞水肿。胶体渗透压主要由白蛋白构成，负责血管内外的水平衡。白蛋白之所以能形成良好的渗透效应，就是她的心形空间结构形成的巨大魅力。她可以吸引并固定水分子，使血液中的水分不会轻易外逸，甚至可以将组织中的水分吸纳到血管中来。这就不难理解，为什么当白蛋白减少的时候会引起下肢水肿、胸水和腹水了。在临床上，我们往往可以看到，当血液中白蛋白的水平低于30克/升的时候，大部分患者都会出现下肢水肿和腹水。因为白蛋白具有吸引并固定水分的作用，并具有扩容作用，所以临床上也常常用于抗休克的治疗。  好了，我们来看看肝硬化腹水的治疗。既然我们知道，肝硬化腹水形成的原因之一，是因为白蛋白减少引起的胶体渗透压降低所致，那么提高胶体渗透压便成了治疗腹水的关键。不提高胶体渗透压，用再强效的利尿药都是无济于事的，至少是事倍功半的。前面也提到，出现腹水的临界值是白蛋白的水平低于30克/升，那么当患者的白蛋白水平低于30克/升的时候，若想达到良好的治疗效果，我们首先需要考虑的是积极补充外源性的人血白蛋白。有人会说，既然白蛋白这么重要，那么我多吃点蛋白不就可以了吗？事情不是这么简单的。肝硬化患者一旦出现腹水，说明肝脏已经是失代偿，即：已经不能满足人体代谢的正常需要，包括白蛋白的合成需要。人体进食的蛋白质都是在胃和十二指肠中，在各种蛋白酶的作用下分解成氨基酸吸收。在蛋白质的分解过程中，肠道细菌会利用一些分解产物形成大量的氨 ，这对失代偿性肝硬化患者是不利的，因为大量氨的吸收入血会诱发肝性脑病。所以，重症肝病患者或失代偿性肝硬化患者蛋白质的饮食是需要控制的。 白蛋白是美丽的，也是高傲的。为白蛋白唱了这些赞歌，或偏爱，或袒护，都在情理之中。 ◆◆  |
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