老年人为什么容易得肺炎在临床上呼吸科一道冬季就人满为患，这里面老年性肺炎的患者占了很大的比例，为什么有这么多老年人会得肺炎呢？发病隐匿、临床症状缺乏特异性、病程长、病情多变、合并基础疾病这些都是造成的原因。由于身体机能下降，身体对缺氧和高碳酸血症的敏感性降低，肺炎的症状表现的很不典型，一般发病很久身体才会出现呼吸急促和呼吸困难等现象，这就使得在早期很容易出现误诊和漏诊。 临床西医的治疗目前临床上常采三代头孢加酶抑制剂、碳青霉烯类、喹诺酮类足量治疗，辅以吸氧、化痰、平喘、强心、利尿、抗休克纠正水电解质、酸碱平衡、补充营养等。由于身体抵抗能力差，常常由多种致病菌所致的混合型感染，而抗生素的广泛使用，使致病菌的耐药性增加，有的病菌不仅仅对多种抗生素耐药，对不常用的新型抗生素也耐药，这就造成了患者病程加长，治疗效果不理想，治疗不彻底的现象高发。不可否认，在抗菌、抗炎方面，尤其是在急性发作期西医的治疗优势，但对于出现耐药病菌感染，抗炎效果不理想的情况下，寻求中西医联合治疗，往往可以收到比较满意的疗效。 中医的辨证论治中医学对咳嗽、发热、喘证、哮证等范畴，认为其病位在肺，但不单单是肺出了问题，与心、脾、肾等多个脏腑都有关联。《灵枢·天年》中“八十岁，肺气衰，魄离，故言善误”的相关论述，提出“气衰魄离”理论，以益气为基，重于调神，契合临床，探讨本病的论治。 《内经》“诸气者，皆属于肺”(《素问·五脏生成》)肺主气，司呼吸。肺主气包括主呼吸之气和一身之气。《素问·阴阳应象大论》曰：“天气通于肺”，肺为气体交换的场所，肺主气的功能主要通过呼吸作用来实现。《素问灵兰秘典论》:“肺者，相傅之官，治节出焉”，肺朝百脉,肺之呼吸，将富含清气之血以百脉输往全身。因此，肺气得调，则呼吸畅、血脉通；肺气失调，则呼吸乱、血脉滞。“魄,阴神也”(《说文解字》)。魄者，属于中医“五神”之一，归于肺府。《灵枢·本神》云:“生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄”，可见魄乃精所生、神所化。《素问·六节藏象论》曰:“肺者气之本，魄之处也”,肺主气，气舍魄。肺合皮毛、司卫气、主一身之表，魄反应最敏感的部位在体表位于毛发和皮肤，肺主一身之气，功能正常方能知痛痒，抵御外邪侵袭。故肺与魄在功能上密切联系。肺中之气的盛衰，影响魄的功能，若肺气充调，则肺魄得养；肺气不足，则肺魄无以形附以致虚衰。 肺病则魄伤,“魄伤则狂,狂者意不存人”(《灵枢·本神》)“气衰魄离”是老年性肺炎发生发展的关键，外感六淫之邪，“风、寒、署、湿、燥、火”，肺是最容易受到外邪入侵的脏器，肺气失司，则升降失调，失于治节，而气血逆乱。因此，老年性肺炎的病机，在于以气衰为基础，魄伤为要领。 肺气虚衰：浸淫肺卫病之初，多因老年患者身体肺部虚若或有久病卧床，因之风、寒、湿诸邪上犯肺脏，肺失宣肃则见咳嗽、咯痰；肺气逆乱则喘气、胸闷；肺卫不固，则汗出、恶风。因风邪所致者，兼见咽痒、痰白等症；因寒所致者，兼见身冷、身痛等症；因湿所致者，兼见身重、眩晕等症。邪可单一致病，亦可相兼为病。在此阶段，肺卫之病，以致魄伤，而见疲乏、少言临床诸症。 脾虚失运：肺脾同病则表示疾病进一步发展，病邪入里，由肺及脾。脾失运化，则腹胀、便溏；脾失升降，则纳差、呕恶。在这一时期外感之邪入里，多会发生转变，风、寒、湿诸邪多杂合，或寒湿相兼，或寒湿化热，或风寒为患或风湿浸淫，其症亦有所变。在此阶段，肺脾同病，魄神乃伤，而见思睡、倦怠等症。 病及心肾：出现气衰阳微，疾病进一步恶化，肺卫之邪伤及心肾。心阳受伤鼓动无力而见心悸、胸闷、气喘。肾阳虚则气化失常，常见症状有腰痛、下肢水肿、尿频等症。在此阶段，肺心肾三脏同病，肺魄重伤，而见神昏、嗜睡、谵语等症。 诸脏衰微：邪入元神，疾病发展至后期，邪气盛而正气虚，五脏俱病，五神皆伤。患者可在肺炎相关症状的基础上出现纳差、乏力、消瘦等消化系统症状，心悸、胸闷、胸痛等循环系统症状，全身浮肿、尿少、肢冷等肾系症状。在此阶段，诸脏皆病，元神以伤，而见谵妄、昏迷等症。此时期可与西医之呼吸衰竭、多器官衰竭综合征相印证。 “正气存内，邪不可干”(《素问遗篇·刺法论》)“益气调神”是治疗老年性肺炎的基本法则，肺气虚衰为本，邪气浸淫为标，其治之之法，当以益气为主，辅以驱邪，损其有余，补其不足。因“肺魄”的变化，在疾病发展过程中存在重要作用，治疗中当以妙药调神。补肺益气，此时期用药须清灵宣散，扶正不留邪，驱邪不伤正，宜以止嗽散合桑菊饮加减。健脾助运，此时期用药须和解外邪，而顾护脾胃，宜用香砂六君汤合三子养亲汤加减。振奋心阳，此时期宜用补气助阳之品，振心阳，温肾阳，以资肺气克邪，宜用金匮肾气丸合参蛤散加减。竣补元气，此时期当竣补元气，须服独参汤或参附汤。 |
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