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蒋荣猛医生介绍，首先报道中提到「流感病毒由肺部转向攻击脑部」并不准确，流感引发的脑病，学术上统称为「流感相关脑病」，包括脑炎、脑膜炎、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征及急性坏死性脑病，「坏死性脑炎」的说法不准确。 “其次，关于「急性坏死性脑病」在日本发生率较高，约80％发生于5 岁以下儿童，但不代表成年人就不会得。”蒋荣猛医生介绍，在2018年《中华传染病杂志》上，首都医科大学附属北京地坛医院首次发表了成人流感相关脑病的文章，这是我国较早报道的关于“流感可引起相关脑病的成年人”病例。 1第1例： 19 岁的一位女孩，因发热1天 ，意识障碍5个小时于2017 年6 月入院。患者入院前体温高达38 .8 ℃ ，有咽痛、头痛、恶心的症状。入院当日中午患者出现大汗、头晕、肢体无力，体温39 .2 ℃，精神极差，反应迟钝，昏迷程度逐渐加深，呼之不应，随被送往首都医科大学附属北京地坛医院急诊，途中出现四肢蜷缩、肌张力升高，无明显的肢体抽搐。急诊时出现心率加快、血压下降，血氧饱和度下降。患者既往体健。 入院第4 天查甲型流感病毒核酸阳性，进一步分型H3 ，考虑为H3N2 感染。随给予抗病毒治疗，患者病情、意识无改善，入院第6 天复查头颅CT 脑水肿加重，经临床评估，考虑脑死亡。 2第2例： 男，50 岁，因“发热伴意识障碍3天”于2017 年12 月入院。入院前无明显诱因出现发热，体温最高40 ℃，有畏寒无寒战，伴意识恍惚，刺激有反应，不能对答，略躁动，无抽搐，偶有咳嗽、咳少量黄色黏痰，无喷射性呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，外院就诊查甲型流感抗原检测弱阳性，给予奥司他韦抗病毒及物理降温，效果差，收入首都医科大学附属北京地坛医院。患者既往颅咽管癌9 年，行2 次开颅手术、5 次介入手术治疗。 入院第2 天即出现呼吸心跳骤停，经抢救后恢复自主心率，但在应用血管活性药物及呼吸支持等情况下，生命体征仍维持不住，临床死亡。 “这2例患者性别不一，年龄段不一，病原体皆为甲型流感病毒，第1例考虑为H3N2，第2个患者未分型。”蒋荣猛医生介绍，成人流感相关性脑病病例罕见，缺乏特异的临床表现及诊断标准,故确诊前需进行广泛实验室检查以除外其他原因引起的脑病 。但是通过这两例病例，总结以下3点需要大家关注。 1、 神经系统症状通常在流感症状发作的1 ～ 2天内出现； 2、 症状包括惊厥或抽搐、意识改变或丧失、认知功能下降、运动或感觉障碍、 行为反常或错乱以及精神状态的改变等。 3、 甲型流感病毒尤其是H1N1 、H3N2 引起流感相关性脑病最常见，也可见于乙型流感病毒感染。 ?流感病毒引发脑部疾病的成因是什么？ “目前该病的发病机制目前仍未完全明确，在学术界主要存在两种说法。”蒋荣猛医生介绍，一种说法是说和基因易感有关。另外一种细胞因子风暴学说,流感相关性脑病患者血清和脑脊液中促炎症细胞因子和可溶性细胞因子受体水平升高。这些细胞因子可以损伤血管内皮细胞，进而导致血脑屏障通透性增加 ,血脑屏障受损后,细胞因子可进入中枢神经系统,使神经元细胞凋亡,从而影响神经系统功能。 细胞因子风暴也会诱导肝细胞凋亡 ,或者导致肝肾功能异常、代谢紊乱 、凝血 障碍、弥散性血管内凝血 ,可能介导该病的发生或者加重疾病的严重程度 。 ?流感样相关脑病从发病到死亡很快吗？ “一般3-5天会引发死亡，进展快的可能一天就会死亡。”蒋荣猛医生介绍，该病预后较差,日本 1998 年至 1999 年流感季节的数据表明 ,该病病死率为 31.8% ,致残率为 27.7% ,约 40% 患者的死亡是由于神经症状出现 2 天内发生多器官功能衰竭。 ?一旦感染流感病毒如何预防引发脑部并发症呢？ 蒋荣猛医生介绍，做到流感的早期诊断和早期抗流感病毒(发病后48小时内)治疗,减少流感相关脑病等严重并发症的发生。 1、发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间！ 2、发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。 - “目前国内抗流感病毒药物主要为「神经氨酸酶抑制」，它能阻止已经合成的病毒从细胞中释放出来去感染新的细胞，但对于已经合成释放出来的病毒无效。”蒋荣猛医生说，有研究表明，流感病毒每8小时复制1代，48小时就可以复制6代，因此流感早期越早抗病毒治疗，越能减少流感并发症的发生。 抗流感病毒药物——「神经氨酸酶抑制」对甲型、乙型流感均有效。 神经氨酸酶抑制： ①奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5~7天，疗程可根据病情适当延长。 ②帕拉米韦：成人用量为300~600mg，静脉滴注，每日1次，常规疗程5~7天，可根据临床需要调整。 ③扎那米韦：适用于7岁以上人群，每日2次，间隔12小时，每次10mg（分两次吸入），不建议用于重症或有并发症的患者。 |
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来自： 洞天禅悟 > 《病毒性肺炎-综合》
