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上期我们复习了固定的理念 今天主要是进阶版的复位细节！ 说到复位的细节，就要了解肱骨远端的解剖 解剖中比较重要的就是柱的概念 分为外侧柱和内侧柱 一个重要的滑车结构包含了300度的关节面 在外侧有一个肱骨小头的结构 然后一个冠突窝的结构 2其中有几个重要的角度 4-8度的轻微外翻角 30度前方的前倾角 肱骨的内外侧柱和滑车构成了一个三角形稳定结构 手术复位的时候一定要完成稳定三角结构的恢复 肱骨远端的三个神经也需要注意哦 尤其是后入路的时候，有时需要对桡神经和尺神经都进行显露 前倾角通常在临床中容易被忽略， 因为我们是从后方进行手术，对前倾角度无法进行直接的观察 前倾角从内侧和外侧观察，角度也不太一样需要注意 内侧大约10-20度 外侧大约30-40度 前倾角度的复位不良可能造成肱骨的屈伸功能下降 在侧位的时候一定需要注意 该例患者的前倾角就没有较好的恢复 3.术中如何保证恢复呢和判断呢？ 在肱骨前方画一条线，看看该线的位置，是否经过滑车的中心 如果经过则说明复位较好 肘关节重要的固定就是拿东西时对抗内翻的应力 在这种情况下，就有可能使得不坚强的螺钉拔出而导致了固定的失败
4 所以 肱骨远端外侧一定要固定的牢固
5 同时，外侧的钢板一般要比内侧的更长一些 避免在髁上造成了应力集中 6复位技巧 复位在于一个好的显露 不翻三头肌的复位比较费劲 可能需要很多的克氏针和复位钳
而翻开三头肌的复位相对简单一些
翻三头肌最常用的鹰嘴截骨入路 在截骨时的要点都在视频中描述了，这里就不赘述了 需要提到的其中一点，先用摆锯到软骨下骨 最后软骨下骨的时候用骨刀来完成
从而避免造成软骨下骨的粉碎进入关节腔 肱骨远端复位原则：先柱还是先关节面？
理论上是滑车first！有的时候也可以先复位简单的。 先复位滑车，是功能保证，那300度的关节面的复位需要达到解剖，加压！ 然后再进行柱的复位 骨折的复位，一般是将C型变B型，B型变A型。 肱骨远端，简单的还好说 复杂的在于 粉碎，骨缺损，骨质疏松，老年患者 骨缺损 怎么办？
如果出现骨缺损，我们把远端复位好的时候， 就需要进行适当的短缩，去掉中间的骨质 从而来完成固定
后面的步骤同前，同样要完成髁间的骨折加压
关键的一点，不要忘了用磨钻给鹰嘴尖造个窝 要不然肘关节屈伸会有影响
如果关节面粉碎，没法重建怎么办？ 对于前方的关节面，可以不去重建不影响关节 肘关节的稳定主要是在内外侧滑车和肱骨小头这里要尽量重建 如果实在没有可以取髂骨进行重建 或者进行肘关节置换术
最难的最难的。。。灾难级的！ 当开放骨折 大量骨缺损遇到了感染 你会怎么办？ 30岁年轻男性
该 病 例 的 结 局
一期行外固定架 抗生素骨水泥控制感染 这个是常规的 下一步？
二期同种异体肘关节移植术！并且将三头肌支点与原肘进行了重建
术后18个月，出现了失败和关节的不稳 但宿主和自体骨较好的结合了
又进行了第二次肘移植，最后终于愈合 肱骨远端粉碎骨折 其实是好几个手术 1尺神经探查松解 2鹰嘴截骨 3肱骨远端骨折切开复位内固定 4鹰嘴固定 5尺神经前置术 一个手术视频讲解5个手术！ 这次由mayo 梅奥医院专家讲解
~祝你有个好的肱骨远端~ |
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