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国家卫健委“臭氧注射术”作为疼痛科推荐的关键技术

2019-01-14  锦溪西

2016年10月18日,国家卫健委(原卫计委)办公厅公布了《关于印发三级综合医院医疗服务能力指南(2016年版)的通知》(国卫办医函〔2016〕936号,下称《指南》)。



此份指南对于很多科室有了新的标准,也用了大段篇幅详细对临床医疗和医技服务能力给出了“标尺”,共涵盖17个一级学科;而相比之前的2014年07月的《三级医院医疗服务能力标准(综合医院)》(征求意见稿)中涉及的16个临床专科一级学科,2016版《指南》多了一个科室。

 

增加的是哪个科室呢?

 


没错,就是疼!痛!科!

 

当然,对于从事和涉猎三氧医学工作的同仁来说,还有一件值得兴奋的事,那就是《指南》明确提出“臭氧注射术”可作为疼痛科标准技术推荐的关键技术。

 


《指南》是对疼痛科的一种肯定,从2007 年卫生部下发的「2007 」227 号文件,确定在《 医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“疼痛科”,代码“27 ”。根据文件精神,我国二级以上医院可设立“疼痛科”,开展以慢性疼痛的诊断与治疗为主的诊疗服务。

 


“臭氧注射术”作为关键技术之一,为疼痛科开展诊疗服务提供技术支持,帮助疼痛科不断提升医疗服务能力与水平。

 

《指南》将临床专科医疗服务能力标准分为基本标准和推荐标准。基本标准为临床专科应当达到的基础能力要求;推荐标准是鼓励临床专科提升能力后达到的要求,是临床专科建设发展的方向指引。

 


重点:对于疼痛科的定位!新《指南》指出了三级医院疼痛科应具有的诊治能力及“臭氧注射术”等关键医疗技术,对于疼痛科的定位与发展及疼痛科医生均给出了一个明确的发展方向。

 

2016年10月13日,国家重点临床专科·中日医院疼痛专科医联体成立大会疼痛专科医联体由中日医院牵头,覆盖全国近200家医院。会上举行了疼痛专科医联体合作单位授牌仪式。

 

医用三氧的的治疗原理:

1)减轻炎症

三氧可以诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧(reactive oxygen species,ROS);刺激免疫抑制因子IL-10和成纤维生长因子(transferring growth factor,TGF)-β1的释放,抑制超强免疫反应,从而减轻炎性反应;同时血管内皮细胞受到三氧刺激释放NO及血小板源性生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)等物质,引起血管扩张,局部微循环得到改善,水肿减轻,从而促进炎症吸收;刺激拮抗炎性反应的细胞因子来中和IL-1、IL-12、IL-15等。

(2)镇痛

疼痛发生是由组织周围神经末梢通过释放磷脂酶A2、SP等致痛物质导致的。三氧局部注射后可直接作用于上述神经末梢,刺激神经末梢释放内啡肽等物质阻断有害信号向中枢的传递,同时刺激神经末梢抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质,从而达到镇痛作用,这种镇痛作用在注射后可迅即出现,此为三氧治疗软组织炎性痛的主要依据。

(3)增加氧供

三氧可使细胞内2,3-二磷酸甘油酸含量增加,使氧合血红蛋白解离曲线右移,增加氧气的释放,减轻局部组织的缺氧,增加局部组织的抗炎能力。


杀菌、抗病毒和抗真菌作用

根据文献资料,三氧可作用于任何革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌,包括假单胞菌、绿脓杆菌和大肠杆菌,以及每一种真菌孢子和原生动物。

三氧改变细胞内的血浆膜的渗透性和动态平衡。通过脂质过氧化,在蛋白质和脂类之间新键形成,造成细胞质中超微结构损伤,导致细胞器10 - 20分钟内毁灭。

如果高浓度使用三氧混合物,就会产生这些直接的反应。三氧不刺激或影响给药周围健康组织。

此外,三氧可以在体内产生激活的中性粒细胞;因为,它不只是杀菌剂,而是炎症生理机制的成分,可能与抗体催化反应有关。它作用于非特异性免疫系统(激活吞噬作用,增加合成细胞因子和干扰素,白介素和TNF),以及细胞和体液免疫。

用三氧来抗感染可以是全身的、局部的或联合作用,因为它既可通过细胞膜破裂局部激活起作用,也能刺激免疫系统,提高机体的防御能力。

碳水化合物和脂肪的代谢激活

低剂量的三氧促进碳水化合物、脂质和蛋白质的氧化,形成ATP,激活Krebs循环和氧化脂肪酸,由NAD的氧化形式取代平衡状态;乙酰辅酶A形成进入Krebs循环。

三氧增强葡萄糖的使用,减少血液和呼吸中的部分氧化代谢产物。


抗炎和镇痛作用

三氧能氧化双层复合物,如花生四烯酸和前列腺素,诱导和维持炎症。

此外,三氧还能灭活代谢的疼痛介质。因此,它可作为止痛药和抗炎药,通过增加组织的供氧,促进微循环的改善。

对内皮作用

过氧化氢诱导NO合成和白细胞跨内皮细胞的迁移,增加成纤维细胞的数量以及内皮细胞的重塑。

排毒作用

在肝细胞中,三氧治疗决定细胞色素p450酶聚集系统,因为三氧增加糖原和抗氧化剂的数量,诱导ATP的产生。

解毒效应表现在优化肝微粒体和滤肝的作用。全身增强葡萄糖的利用水平,除外酶类,如乳酸酶、丙酮酸酶和糖原异生酶。

健康人群的影响

注射的三氧会引起一个复杂的激素释放如促肾上腺皮质激素释放激素CRH, 促肾上腺皮质激素ACTH,皮质醇,脱氢表雄酮DHEA, 生长激素GH和内啡肽,随着血清素和多巴胺产生的增加,会使病人有一种幸福的感觉。


医用三氧:生产、设备和治疗方法

医用三氧的、设备

医用三氧是氧气和三氧的混合物。设备通过医用纯氧引起放电过程产生三氧。它必须以可靠的方式产生混合物,即在抵抗注射器阻力(分光光度控制)下,保持准确和可重复的浓度不变,以及与三氧接触的所有材料都是惰性的。

在欧盟,三氧发生器是被认为是健康产品并注册有II-b资格证,这过程它们将会被审查。含纯氧的圆柱形容器必须要获得完整的许可证,并要求有允许排放在0.8Bar的压力表。

注射器里的气体应该通过一个可以抗菌过滤器被吸取,过滤器由0.2μm大小孔隙的疏水性聚四氟乙烯组成,用于预防感染。

当需要连续的气流用于充足连接到三氧发生器的输出阀门时,例如套袋,可以加入硅胶、PVC或聚乙烯材料。

三氧由于在相对较短的时间内可以衰变为氧气,必须在使用时制备。

对于各种医学应用,医生必须根据指南,了解最佳的三氧剂量和浓度达到某一特定的治疗效果,避免任何毒性反应。

以上资料,仅供学术交流使用

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