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【方剂学】20考研进行时-第八十二天

2019-01-14  康泰wjr图...

第十章    安神剂

1.概念:凡用重镇安神,或滋养安神的药物为主组成,具有安神作用,以指神志不安疾患的方剂,统称安神剂。


2.适应范围:安神剂主要适用于因情志内伤致脏腑偏盛偏衰,以神志不安为主要表现者。


3.配伍规律

(1).外受惊恐,或肝郁化火,内扰心神,表现为惊恐,喜怒,烦躁不宁等,一般多属实证,按照“惊者平之”的治疗原则,应用重镇安神治法,以平调心肝偏盛之证,其配伍特点是重镇安神与清热药为主组成方剂,以达到镇心安神,清热除烦的目的。

(2).忧思太过,心肝之血不足,心神失养或心阴不足,虚火内扰,表现为惊悸、健忘、虚烦不寐等,一般多属虚证,按“虚者补之”“损者益之”的治疗原则,应用滋养安神的治本之法,其配伍特点是养血、滋阴与宁心安神药为主组成方剂,通过以补为主,达到血能养心,阴承火降的目的。

(3).神志不安一证,还有因热、因痰而致者,又当分别应用泻火、祛痰等治法。


4.分类:分为重镇安神、滋养安神、交通心神。


5. 本章相关方剂的对比分析及鉴别应用

重镇安神、朱砂安神丸和珍珠母丸均有重镇安神作用,皆可用治于烦乱,不眠,惊悸,多梦等症,其中不同点在于:朱砂安神丸长于泻火清心,适用于心火亢盛而致阴血不足之证;珍珠母丸长于养血滋阴,益气生血,适用于阴血不足,心肝阳亢之证。磁朱丸同有重镇安神作用,但长于交通心肾,摄纳浮阳,适用于水不济火的失眠,耳聋,视物昏花等证。


6. 具体方剂——重镇安神、交通心神


(一)重镇安神

  • 朱砂安神丸

【方歌】朱砂安神东垣方,归连甘草合地黄;怔忡不寐心烦乱,养血清热可复康。 

【组成】朱砂、黄连、炙甘草、生地黄、当归

【用法】作丸剂,临睡前温开水送服;亦可作汤剂,水煎服,朱砂冲服。

【功用】镇心安神,清热养血

【主治】心火偏亢,阴血不足。心烦神乱,失眠,多梦,怔忡,惊悸,甚则欲吐不果,胸中自觉懊恢,舌尖红,脉细数。

【方义】

(1).重用朱砂重镇安神,寒能胜热,以制浮游之火,为君药;黄连苦寒泻火,清热除烦,为臣药;两药配伍,共具泻火清热除烦,重镇以安神志之功

(2).当归养血,生地滋阴,补其耗伤的阴血,为佐药。甘草调和诸药,并防朱砂质重碍胃,为佐使药。

(3).本方特点,一以泻偏盛之火,一以补不足阴血,达到心火下降,阴血上承;并用重镇安神,寒以胜热之品,成为标本两顾之方,于是心烦、失眠诸症乃可自愈。

【加减应用】若胸中烦热较甚,加山栀仁、莲子心以增强清心除烦之力;兼惊恐,宜加生龙骨、生牡蛎以镇惊安神;失眠多梦者,可加酸枣仁、柏子仁以养心安神。

【注意事项】方中朱砂含硫化汞,不宜多服、久服,以防汞中毒;阴虚或脾弱者不宜服。


  • 磁朱丸

【方歌】磁朱丸中有神曲,安神潜阳又明目;心悸失眠皆可治,癫狂痫证亦宜服。

【组成】磁石、朱砂、神曲、蜂蜜

【功用】重镇安神,交通心肾

【主治】心肾不交证。心悸失眠,耳鸣耳聋,视物昏花。亦治癫痫。 

【方义】

(1).磁石入肾,能益阴潜阳,重镇安神,为君药;朱砂入心,能安神定志,为臣药。二药合用,一能滋肾潜阳,以使水火既济,交通心肾,乃能入寐;肾精内充,乃能耳目聪明。二能安神定志,以使心安神藏。

(2).神曲在本方具有健脾助运之功,以防石药害胃;更与蜂蜜补中和胃相配合,促使脾胃散精,以填于肾,肾精充足,则诸证可祛,为佐药。

(3).本方磁石、朱砂相合,既可重镇安神,又具平肝潜阳之功,故能治心肝阳亢,肝风上扰,心神失宁之癫痫,柯琴称之为“治癫痫之圣剂。” 

【配伍特点】本方以沉降之法,佐以健胃和中之品,且蜜制为丸,药力得缓,无碍胃气。


(二)交通心肾

  • 交泰丸

【方歌】心肾不交交泰丸,一份桂心十份连;怔忡不寐心阳亢,心肾交时自然安。

【组成】黄连、肉桂心

【功用】交通心肾,清火安神

【主治】心肾不交证。失眠,伴心烦多梦,心悸怔忡,盗汗遗精,下肢不温,白天困倦,舌红无苔,脉虚数。

【方义】黄连苦寒清心火,以制偏亢之心阳,肉桂温补下元,以扶不足之肾阳,且有引火归元之功。

【配伍特点】清上温下并用,相反相成,以交通心肾,为其配伍特点。

 

真枪实练:

1.磁朱丸的功效是(2004-43) 

A.益阴明目,镇惊安神                  

B.镇心安神,潜阳明目 

C.镇心安神,滋阴潜阳                  

D.重镇安神,养血明目


E.镇心安神,滋阴养血

2.下列方剂中,含当归、生地的是(2007-134) 

A.小蓟饮子      

B.朱砂安神丸      

C.血府逐瘀汤     

D.龙胆泻肝汤  

 

答案与解析:

1.A。磁朱丸原为治疗视物昏花之目疾而设。现多主治心肾不交引起的视物昏花、耳鸣耳聋、心悸失眠,亦治心肝阳亢、肝风上扰、心神失宁之癫痫。


2.ABCD。当归、生地在小蓟饮子、朱砂安神丸、血府逐瘀汤、龙胆泻肝汤中的作用皆为养血滋阴,两药是一对常见的养血活血、滋阴清热的配伍。


编辑:珊瑚樱

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