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真武汤和当归芍药汤治疗尿路感染的神奇

2019-01-14  爱上中医3...


好长时间了看到坛内的高手如林都不敢发帖了,有点惶恐,自愧学不如人技不如人,怕说错话,误导他人,但是有不得不说,就自己一点小小的诊余 笔录权当看客们无事消遣的笑资吧!

患者李某,女55岁患尿路感染多年,经医多次,屡治效微,时好时坏,多年不得根治,痛楚难耐,且易感冒,本次是经人介绍来治疗感冒的,问诊时说自己哪儿哪儿不舒服,就前十几年的病也告诉了一大堆,真不好处理了,就耐心听完;慢慢的和她聊,诊所内其他患者只好坐着等,没有办法遇到这样的人只好来用慢郎中的办法来接诊了。

问:你现在哪儿最不舒服?

答:解手时痛,都不敢解手了(尿痛)

问:解手次数多吗?

答:尽想解手就是解手时不多,有解不完的感觉(尿频、尿急)。

主诉问完了,不就是常说的膀胱刺激征吗!继续问其他的兼证,呵呵呵…真是病急遇了慢郎中了,我待诊的病人好几个,她到真不急,没有办法只好耐心接诊了。

问:口干口苦吗?

答:口干不苦;

问:有发热汗出吗?

答:有时潮热有汗出,平时无汗;

问:怕冷吗?

答:怕冷,四肢经常不热(畏寒)

问:头痛头晕吗?

答:头昏头晕不痛;

问:吃饭怎么样,腹痛吗?(这是诱导说出腹中有何不适)

答:不想吃饭,不知道饿,腹中尽觉得满满的,说胀不胀就是不舒服(腹满烦冤)

问:大便干吗?

答:大便不干,时有溏泻

呵呵呵…问完了,我的脉诊也出来了,脉左右兼沉细

看看舌苔怎么样…

舌质暗红,苔薄白,边有齿印

就这样用了十多分钟四诊才完,好的一点是该患问什么就答什么再没有多说,这就要在临床中正确引导患者来说清自己什么该说什么不该说,要不然患者说了好多,医生自己也不知说了什么!

患者是事完了,接下来就是我来怎么辩证用药了。

患者尿频、尿急、尿痛是小便不利,头晕头昏,畏寒怕冷,口干不苦,潮热汗出,腹满烦冤,大便溏,舌质暗红,苔薄白,有齿印这不就是伤寒82、361条说的'…其人仍发热,…,头眩,…,振振欲擗地'的真武汤证吗?

水饮内盛,气化不利的太阴病,患者病程时间长,没有及时得法治疗,水热互结成瘀故痛用当归茯苓散改为汤剂加减。

四剂水煎服3次/日

十多天前二诊,所有症状减轻要求继续服药巩固疗效,药证相符,原法不变,唯头晕头昏不减。

处方略,后其女儿来给儿子治病问及她母亲的病,说已好了,要不然也不会到我前医病了…呵呵呵…

我真佩服经方的神奇,前后服药共8剂就医好了近十年的痼疾,自此感冒尽不治自愈,真神!

疼痛就说明有瘀,头晕头昏、小便不利等就说明有饮,细细领会胡派伤寒就会有所启发,

很好的医案,如果换一种思路,可否用五苓散跟猪苓汤合方呢,我在临床一般会这样用。

胡老的伤寒讲座深入浅出,读起来很容易入门。

五苓散和猪苓汤可以请里饮,五苓散是纯粹的温阳化气、猪苓汤是育阴清热他们的病机是不一样的,但是对瘀就没有那么恰当了,这样选方就是为了祛里饮化瘀,思路有很多,

可真武汤、五苓散、猪苓汤还是有较大的区别。

真武汤具有温阳利水的功效,主治脾肾阳虚,水气内停证。小便不利,四肢沉重疼痛,腹痛下利,或肢体浮肿,苔白不渴,脉沉。(太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便不利。或下利,或呕者,真武汤主之。

五苓散功用利水渗湿,温阳化气。(治太阳病发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲饮水者,少少与之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,此汤主之;及中风发热,六、七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入即吐,名曰水逆;伤寒痞满,服泻心汤不解,渴而烦躁,小便不利;通治诸湿腹满,水饮水肿,呕逆泄泻,水寒射肺,或喘或欬,中暑烦渴,身热头痛,膀胱积热,便秘而渴,霍乱吐泻,痰饮湿疟,身痛身重。

猪苓汤主治水热互结,邪热伤阴所致的发热,渴欲饮水,或下利,咳而呕渴,心烦不得眠者。(治阳明病脉浮发热,渴欲饮水,小便不通;少阴病下利六、七日,欬而呕渴,心烦不得眠。通治湿热黄疸,口渴溺赤。

'五苓散和猪苓汤可以清里饮,五苓散是纯粹的温阳化气、猪苓汤是育阴清热。'

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