|
N 原创： 喻小娟 肾上线 最近，著名肾脏病杂志Kidney International刊登了多篇有关亚洲地区尿毒症形势的分析，数据显示我国尿毒症总数在近几年不断攀升。 以中国人口数最多的上海为例，尿毒症从2007年的每百万410人，上升到2014年的每百万890人，也就是说，短短8年时间，尿毒症总数已经翻了一倍。 但，这个数据并不是令人担忧的真正因素。为什么呢？ 因为从数据上显示，新增的尿毒症患者数（上图红线所示）在近几年保持基本持平，并没有出现大幅度的增长。 导致尿毒症总数（上图蓝色柱子所示）不断增长的真正原因是：随着透析普及和透析技术的提高，如今的尿毒症患者拥有了更长的寿命。 就好比一池子水，虽然进来的水流并没增加，但流出去的水逐年减慢，因而总蓄水量在增长。 尿毒症患者生活质量提高，寿命延长引起的尿毒症总数增长，这不是坏数据。因此，肾内科专家们担忧的也不在于此。 那么，真正令人担忧的是什么呢？接下来有请北京大学肾内科医生喻小娟大夫。 尿毒症的庞大后备军！ 随着中国经济的蓬勃发展，人们生活习惯发生了巨大转变。 以前“吃糠咽菜”，现在“山珍海味”；以前“辛勤耕种”，现在“久坐不动”......这样的后果是，越来越多现代人患上“富贵”的代谢病，如糖尿病、高血压、痛风，而这些慢性病是尿毒症强大的后备军。 这样的趋势已经逐渐显露，张路霞教授发表在《柳叶刀》的数据显示，我国因糖尿病引发的慢性肾病不断增长，已经超过了肾小球肾炎患者数。 代谢病从引起肾病，再发展到尿毒症是一个比较漫长的过程，目前我国绝大部分糖尿病肾病、高血压肾病患者尚处于早期阶段，然而，如果不重视肾病的早期诊治，这些代谢病患者随着时间推移，其中相当一部分人会发展为尿毒症，可引发我国尿毒症爆发式新增。 环境变化， 引发某些肾病激增 经济在发展，污染也在增长。近几年，大家能明显感觉到，连呼吸的空气也被雾霾笼罩。 南方医科大学南方医院侯凡凡院士团队对我国7万多肾活检病例做了分析，发现近年来有一类肾小球病增长非常迅速---膜性肾病！雾霾在其中扮演的角色“功不可没”，长期暴露于PM2.5的细颗粒污染物中，大大增加了人群膜性肾病的患病率。 今年的雾霾又严重了，又有多少人的肾脏要“躺枪”？环境的变化，导致某些类型肾病的激增，问题也不容忽视。 药物滥用现象较为普遍 药物滥用，是引发尿毒症的另一个重要危险因素。比如非甾体抗炎药，比如马兜铃酸类中草药。 长期使用非甾体类抗炎药，可引发慢性间质性肾炎。而这类药物，大家在药店可以任意购买，滥用的可能性较大。 马兜铃酸存在于很多中草药中，虽然我国政府已经明令禁止马兜铃酸类的中草药，但是形势可能并不乐观。使用中草药的人数庞大，在人们逐渐重视马兜铃酸类药物引起的肾损害之前，相当一部分人已经长时间使用过马兜铃酸类的中草药。 而药物引起的肾衰竭常常在十几年甚至几十年以后才逐渐明显。 人口老龄化 如果不是人均寿命延长，人口老龄化，上述说的许多问题不会成为大问题。 为什么这样说？ 因为各种问题引起的慢性肾脏病，发展到尿毒症需要比较长时间的积累。 如果我们现代人还是像老祖宗们一样，活到40几岁可能就挂掉了、健康活到70岁算是稀有，有不同程度的肾损伤也不必过度担忧。即便胡吃海喝、不注重健康的生活方式、经常接触有毒污染物、有肾毒性的药物、也不重视肾脏病的早期防治，坚持不懈的“作”，离肾脏彻底罢工也需要一些时日。 但是，如果现代人想要50岁、60岁、70岁、80岁肾功能仍然能较好的工作，不给自己、不给家庭、不给社会增加太多的负担，那么，就不能不对肾脏病防治“未雨绸缪”。 早期肾病防治现状 肾脏病的黄金治疗时期在早期，越早防治，肾友的预后通常越好，也大有希望避免日后尿毒症发生。中晚期肾病并发症多，治疗难度提高，尿毒症风险也更大。 然而，我国慢性肾脏病早期防治现状不尽如人意： 高发病率---10.8%的人患有慢性肾病，却低知晓率---只有12.5%的人知道自己患病，还有很多尚不知情。 晚就诊率---67%的人血肌酐超过170umol/l才第一次就诊肾内科，不少人到了尿毒症阶段才发现，早期肾病防治没有得到应有的重视。 冰山才露一角，真正令人担忧的是这些掩藏在冰山下又没有被广泛重视的问题。 对患者而言，肾脏替代技术再发达，能用原装的才更好啊！ 参考文献： Disease burden and challenges of chronic kidney disease in North and East Asia.KI Trends in end-stage kidney disease in Shanghai, China.KI Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. Lancet Trends in chronic kidney disease in China.NEJM 点击下方“了解更多”，可申请喻小娟医生线上指导↓ |
|
|
