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记得七月份贴三伏贴期间接诊一个哮喘的病人，正好给大娘开了点中药，当时大娘每年进入秋季就开始犯病，喉中有如水鸡声一样，那种描述让我想起了金匮要略的原文，咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”射干麻黄汤组成：射干三两，麻黄四两，生姜四两，细辛、紫菀、冬花各三两，五味子半升（约合现代的25克），半夏半升（约合现代的65克），大枣七枚。  水鸡音  射干麻黄汤VS小青龙汤 射干麻黄汤和小青龙汤的区别主要是小青龙汤治疗的是外寒内饮，而射干麻黄汤实际上就是小青龙汤去桂枝、芍药、甘草、干姜，加射干、紫菀、款冬花、生姜、大枣而成。解表的力量弱一点，主要着重于化痰止咳平喘。 射干麻黄汤中射干消寒痰，散结气，降逆气而主咳逆上气。 射干配伍麻黄主要是温化寒痰所致的气逆咳喘，消除咳而上气，痰气互结而产生的喉中痰鸣如水鸡声。 半夏、细辛温化寒饮，涤痰降逆气。 紫菀、款冬花为《神农本草经》的中品，温而不热，润而不燥，寒热皆宜，是温化寒痰常用的对药，紫菀化痰力强，款冬花止咳力胜，紫菀专能开泄肺郁，定咳降逆，款冬花顺肺中之气，又清肺中之血，二者常相须为用。 用生姜在于宣散表邪，散水气，因为去掉桂枝以后，生姜还有一定的发散外邪作用，同时也能散水气。 五味子酸收肺气，收敛麻黄、细辛之过散，大枣安中扶正，调和诸药，诸药合用，共奏止咳、化痰、平喘、散寒之功。  前方高能 说完了射干麻黄汤和小青龙汤的区别，再说一下这个大娘，当时这个大娘因为脾胃也有些弱，就在射干麻黄汤的基础上加上了六君子汤加减，脾胃为生痰之源么，结果吃了七付药效果不错，喉中也不那么响了，痰也少了不少，总之挺舒服的。 复诊的时候大娘说有些腹胀，当时也没多想，就加了厚朴杏仁吧，喘家作，加厚朴杏子佳，没想到吃了一副药来找我了，说一晚上去了七趟厕所，都尿虚了，说之前熬药的时候没有那个卷卷一样的东西，问我是不是这个事，我突然想起来厚朴是不是破气啊，摸摸尺脉有些不足，估计伤了肾气了，肾的气化功能失司，出现了问题。  就开了点金匮肾气丸，并且把厚朴都挑出来了，就没在出现这个问题。 这个经历非常感谢患者的信任，给我一点点的临床体悟，如果肾气虚的病人，用厚朴这味破气药，要慎重、慎重。 查一下这方面的资料，也没发现这个问题，其实成功的案例不一定能够提升自己的的水平和见识，因为有很多幸运成分在里边，也会助长自己的傲慢之心，但是会增加自己对临床的信心和热爱。 而失败如果能重视起来的话，尤其是失败到成功的过程中，这个感悟非常重要，那种体会和收获可以说价值连城。想起黄煌老师说过的话，不求其全，但求其真。  这个患者后续也出现一个有意思的事情，再次复诊的时候，他说心里总感觉发空，从来没有过这种感觉，有些不踏实，当时我摸摸脉，问了问感觉这个不一定是坏事，之前应该是心下有痰饮，现在把痰饮拿走了，应该会有种空空如野的感觉，就好像拿走了一个东西一样。最后守方六君子汤加减，这个现象没有了，状态也越来越好。 这个哮喘病人治疗到最后还是令人满意的，过程曲折而动荡，但是都向着好的方向发展。岳美中曾说治疗急性病，有胆有识，治疗慢性病，有方有守。这句话有一定深意啊！ |
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