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上回才说到吕布同志战略性退出长安，游走于关东诸候之间，居无定所，心无所定，象一个失家的孩子，满脸的彷徨，一身的疲惫，仍掩不住吕大大的万丈雄心：大丈夫生于天之间，当带九尺之戟，立不世之功。好个三家姓奴，干嘛为自已加戏，抢我的台词？太史慈一脸不悦。你一介武夫，要如此豪言壮语作甚？仰俯无愧天地，褒贬自有春秋。我吕布可是玩笔杆子出身，如假包换的秘书长，休说借你这句烂台词应个景，就是你的身家性命，我吕布想要，你能拦得住我么？嗯，我自然无法阻拦吕大大，前方可是袁绍的地盘，那里有你所需要的一切，太史慈拨马离去。 此时的东汉王朝如同一盘散沙，汉献帝就一傀儡，随时可能被李傕给和谐掉，各路诸侯心怀鬼胎，雄据翼州（河北一带）的袁绍刚在年初在界桥之战，一举消灭令乌桓等异族闻风丧胆的公孙瓒特战队：白马义从，天下尽惊。而此时的曹操在兖州立足未稳，刘备凭借同学关系向公孙瓒猛抱大腿，被打发到平原县下乡支教，美名其曰：知识青年到农村去。也就是说此刻东汉最大的BOSS就是袁绍，志得意满，端倪天下，与其亲兄弟南阳袁术，均有不臣之心，一步步接近儿时的梦想：行掌天下权，醉卧美人膝盖。 大BOSS袁绍一如历史上的强汉 不当家不知柴米贵，大BOSS自会有自已的烦恼，其时翼州境内一股黄巾军贼寇在流窜，其实黄巾军也是一股革命势力，大部分是失地流民与流氓无产者，与历史上一般造反者不同，黄巾军队伍基本拖家带口，甚至部分战士拿铁锤与镰刀与正规军正面刚，战斗力可想而知。但袁绍面对的是一异类，首领张燕带领的一支黄巾军自称黑山军，不明就里的同志还以为从遥远的南斯拉夫远征军。这张燕同志最大的特点是善于学习，在哲伏期间便派专人到公孙瓒白马义从处进修学习，深得其精髓。而192年年初，在得知袁绍用千人弩大破白马义从后，自行研发骑兵配发坚盾的破解大招，并不断演练，炉火纯青，已臻化境，顺手还申请了专利，取得国际ISO体系认证，成为享受东汉帝国国务院津贴的首席军事专家。 卧榻之旁，岂人他人酣睡，黑山军的存在让袁大老板如鲠在喉，除之而后快。但面对张燕改良版的白马义从，采取“敌进我退 敌驻我扰 敌疲我打 敌退我追”小强战略，即便强硬如颜良、文丑为代表的“河北四庭柱”，硬是拿他一点办法没有。恰在此际，吕布带张辽、高顺等“太原帮”来作客，吕大大拒绝投靠的说法。即便是来作客，确有反客为主的作派，毕竟是京城出来的，即使落泊到地方，京架子仍然得端着，当然也可以理解为战神自带光环的霸气。袁绍听说吕布来投，挣脱美人温柔乡，赤足来迎。相比之下，官渡之战时，“曹操赤脚迎许攸”简直是邯郸学步。袁老板正奉酒迎客，吕大大说“酒且斟，且去会张燕”，提戟上赤兔，大笑出门。俄倾，吕布归，携人头十余颗，掷于地上，兀自端酒杯，酒尚温。千余年后，明人罗贯中，以此桥段硬生生杜撰关羽温酒斩华雄的故事，究其原因，据抱腿男考证：吕黑罗贯中为太原人，与关羽是同乡，而吕布是包头人，仅客居过太原。就是如此赤裸裸的内外有别，亲疏分明。 吕奉先单骑冲阵 自此，吕布、张辽、高顺等十余骑每日冲阵，“叫嚣乎东西 隳突乎南北”，每击必有斩获，可怜张燕的伪白马义从，怎堪受此等折腾，内心自先崩溃，自引军北走，翼州之患自解。庆功宴上，吕大大兀自大醉：河北四庭柱，不过尔尔，要求袁老板给自已增兵。河北诸将面红耳赤，恨从心头起，恶向胆边生。袁绍也忍受不了一个御赐“奋威将军，假节，仪比三司，进封温侯”的家伙在自己面前耀武扬威地晃来晃去。毕竟袁绍的车骑将军只是自封的。袁老板知道是时候卸磨杀驴了，还有个很好的理由：非我族类，其心必异。
一日，袁绍前来向吕布道喜，说是接到了了朝廷的诏书：吕将军被朝廷委任为旧都洛阳的“领司隶校尉”，这下吕将军可以在洛阳大展宏图了，将来发达了，可别忘记袁某的推荐之功啊。感谢吕布剿灭黑山贼的大功，袁绍还特意派了精兵三千护送吕司隶校尉去洛阳赴任，吕将军的安全就是俺袁绍最大的幸福。 吕布等十余骑在袁绍所派遣的三千精兵的护卫下离开邺县，到洛阳就职。这几十人，与其称为被保护的对象，不如称为被递解出境的罪犯。绍早已吩咐：走出邺县不远便将吕布干掉！吕布可不是个白丁文盲，长期的革命斗争生涯中，吕大大早已练就火眼金睛的本领：袁绍的小九九，吕大大自是心知肚明。如何逃出生天？当然难不倒英明神武的吕大大。 是夜，吕布帐中饮酒毕，乘着酒兴，即兴弹筝，名曰：《渔舟唱晚》，正所谓“琴筝吐绝调、玉柱扬清曲”。袁绍手下的糙汉子何时享受过如等高雅的艺术洗礼？先是被吕布强大的艺术气场所征服，似乎被 “X健”火疗了一般，一个个潜伏在体内的艺术细胞被激发出来，不觉沉醉其中，如痴如醉，欲罢不能。至子时，筝声渐息，刀斧手方从艺术大餐中醒来，一声吆喝，杀入帐内。只管朝床上一顿招呼，而此时的吕大大已骑上奔驰的赤兔，乘夜色掩护，奔并州而去。 吕布古筝导师貂婵：一曲肝肠断，天涯何处觅知音 正如战神吕布“玩失踪”一样，我们神内一些疾病的病灶“玩消失”当然也不在话下，诸如各类水肿消退：静脉性梗死、神经白塞氏病、高血压脑病，各类获得性白质脑病，部分炎性脱髓疾病，甚至让主闻风丧胆的淋巴瘤也掌握这一本领。近年来，有作者跳将出来，声称“神经元核内包涵体病（NIID）”那著名的乳名“尿布征”也会消失，当然娃已长大，总不能一直猫娃狗娃的直呼乳名，我集大家的智慧已正式给其取行走江湖的大名：皮层下绸带征，以区别于见于CJD，MELAS等一众所具有的“皮层绸带征”。 伪尿布 下排消失的还是伪尿布（本例患者之母） 声称“尿布征”可消失，这可是触及到自已的知识底限了，孰可忍，孰不可忍，于是我跳将出来，将原作者连同审稿专家一顿胖揍，原来他们所说的根本就不是尿布征，尿布征只会严格沿着皮髓交界处，当然，随着病例的增多，如果有例外，这种DWI高信号，也可以分布在胼胝体膝部及压部。
当然，世事无绝对，绝对的知负，只会招来打脸，这不，很快被打脸，所幸，只是被自已打脸，近日就遇上一例可以消失的“尿布征”。 患者，男，29岁，自2006年起出现发作性恶心，呕吐症状，每次数天自止，以为就胃肠炎，未特别重视。2009年12 月出现头痛，呕吐，反应迟钝，当时入住我科，清楚地记得因其特殊的影像曾关注过，出院时诊断“脑白质营养不良可能”。此后患者出现发作性意识障碍，智能减退，癫痫发作，小便功能障碍。 此后，患者多次就诊于华山、天坛、宣武、协和以及海军总医院，并在海军总医院行了脑活检，筛查了“脑白质病变”相关基因，不能确诊。不幸的是，在此期间被藏身正规医院的蒲田系以“干细胞”治疗的名义骗了数万。 今年患者发作性意识障碍发作频繁，智能下降加速。基本每周发作一次，每次意识障碍3－4天，清醒2－3天，清醒期智能同学前儿童，伴行走困难。今年11月19日再次出现意识障碍，于22日入住我科。醒状昏迷，四肢肌张力增高，双侧巴氏征阳性。 相信大部分同行被这影像引到遗传性脑白质病变的深沟里
同志们呐，这可是FLAIR序列，这丘脑咋了？
桥臂弥散对称性高信号疾病谱得改写啰 如此这么一个影像，为何会想到NIID呢？难道我有通天本领？原来其母去年是我诊断的第二例NIID，其表哥数年前外出打工，三年间如同人间蒸发一般，一天家人接到外地陌生电话，说被警察送至医院，家人赶到才发现病倒了，当然其表哥那失踪的三年间是如何生活的，是如同“犀利哥”一样地流浪”传说中“非惊厥癫痫持续状态”，不得而知，讳疾忌医，不愿多谈，再问，发怒。因其表哥归家后在外院住过院，立即请同行调取MRI，尿布征如同神灯一样提示我患者就是NIID。
再通过本院系统调取患者2009年头颅MRI，而不得。求助我李又成老师，然来患者当年影像上名字以拼音形式，果然2009年就是典型的NIID。 患者已取皮肤活检，相信应是阳性结果，连同其母，表哥一起行FMR1基因检测，结果阴性，可以排除FXTAS。在此感谢北京纳诺基公司，伸出援手进行免费检测。 虽然我们试了N多办法，患者病情无好转，住院33天，病情仅一丁点好转，难以描述类似的意识状态，可自发睁闭眼，有睡眠清醒周期，但几乎不能与外界交流，仅亲友来探视时出现哭泣，面对我们医护，如何刺激均无情感反应。面对这一结果，家属表理解，已转回当地医院。面对这一结果，我们表示也尽力了，尽管很不甘心。
2015年消失中的尿布征
2018年基本消失的尿布征与新增的桥臂高信号 总之，这是目前为止，让我信服的NIID尿布征消失的病例，也改写了既往对青少年起病的NIID的认识，可以早发痴呆、可以早发自主神经功能症状。可以在终末期出现双桥臂对称性弥散高信号，最终的结局是无动缄默。 题外话：正准备以此例向NEJM发起冲锋，万一成功了呢？成功了我们可以吹牛，是重大科研成果，年末给医院综合评分加几分，但我知道即使成功了，我还是我，临床水平未增半分，盲目的SCI崇拜可以休矣。失败了，也没关系，我还是我。 成功也好，失败也罢，都是过眼浮云，有一件事是不能少的：很久没抱腿了。
华西青年才俊周沐科：如同华西人一样的低调务实，专攻脑血管病，用自已不算宽厚的肩膀扛起川人的健康。
绵阳中心医院青年才俊唐宇凤：绵阳人民心中健康守护神，恰合的是，她是周沐科同志的同班同学。 |
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