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小柴胡汤为少阳病主方。少阳包括足少阳胆经和手少阳三焦经，足少阳胆经包括胆囊、胆管，其中手少阳三焦到底有无形质历史上一直争论不休。
三焦经典论
内经和难经对三焦的描述各有不同，难经说有名无形，内经说有形有质。
《难经》二十五难，“心主与三焦为表里，俱有名而无形”。《难经》三十八难曰：“所以腑有六者，谓三焦也，有名而无形”，泛指上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝肾，没有形质。
《内经》之《灵枢·本输》:“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏”，三焦下根于肾系，上连于肺系，中焦三脏也与之相连，五脏与三焦连为一体。“三焦者，中渎之府，水道出焉，是孤之腑也。是六腑之所与合者”。孤府为最大，六腑都与之联系，但未讲三焦属何组织。
明代张景岳认为“此三焦所以际上极下，象同六合而无所不包”，极为广阔。“三焦者，确有一腑，盖脏腑之外，躯壳之内，包罗诸脏，一腔之大腑也”，《难经》谓“有名无形，诚一失也”。
唐容川，张锡纯和周学海进一步描述少阳三焦。
唐容川认为三焦是人身的油膜，根于命门。
张锡纯赞同唐容川的说法，认为膜为少阳三焦，提出太阳之膜、阳明之膜、少阳之膜。皮里膜外，皮肤以下，经络以外之白膜为太阳之膜；肌肉与肌肉之间有膜包裹为阳明之膜；膜为少阳三焦组成部分。
周学海提出：“三焦者夹缝之处也”，“皮里肉外，夹缝之处原也；肌肉之间，夹缝之处原也；肠胃之体皆夹层，原也；膈肓之体，夹层中空，原也”。 少阳三焦膜腠论 少阳三焦有形有质： 1、少阳三焦把五脏六腑与四肢百骸从组织结构上联系起来。 膜和腠两者应联系起来，可参考宋兴老师写的少阳三焦膜腠论。 膜连系五脏六腑，解剖学看五脏六腑都有膜的存在。头有脑膜、眼有眼膜、鼻有粘膜、耳有耳膜、骨有骨膜。膜从上到下，为连系五脏六腑的一种致密的结缔组织。 凡有膜存在的地方，外面就有一层疏松的结缔组织，即为腠里。腠里的组织间隙为津气流通处。 各种管道都是夹层中空的，血管中间为空可流通血液，脉管本身夹层中空可流通津气到脉管里去。 冠状动脉粥样硬化，为什么硬化了象稀饭？如果不是夹层中空，不是津气流通，脂肪在夹层中堆积起来就不会象粥样硬化。 脑血管如何硬化，西医说血管管壁血液凝结了硬化，说明管壁夹层里有津气阻滞、脂肪痰浊堆积，才出现硬化。 中医治疗胸痹、胸肌疼痛、冠心病，不用活血化淤的方法，反而用瓜蒌薤白半夏汤，瓜蒌薤白白酒汤，枳实薤白桂枝汤这些祛痰泄浊的方剂，不是因为痰进入了血管，而是进入了血管的夹层。 再如慢性浅表性胃炎，什么是炎症？充血、水肿称为炎症。胃壁为什么会水肿？只有夹层中空，津气才能进入，出现水肿。 少阳三焦无处不有，无所不包，上至巅顶，下至于足，外接肤表，内接脏腑，无处不有，无所不包，所处异形，所在皆是，包括膜原和腠理，不像其他六腑有具体形态。 所以难经说有名而无形，这样内经和难经就统一了。 2、三焦行气行津，为连通五脏六腑、流通津气的通路。使津气到达五脏六腑与四肢百骸，从而为五脏六腑活动提供动力。 《灵枢·本输》：“三焦者，为决渎之官”。少阳三焦流通水津。 《灵枢》：“营行脉中，卫行脉外，阴阳相贯, 如环无端” 。“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉，故循皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜，散于胸腹”，说明三焦是卫气运行之所， 卫出下焦，生发于下焦肾，肾中的元气；充实于中焦脾，谷气来源于中焦，脾胃为营卫气血的生化之源；宣发于上焦，上焦通过吐故纳新，吸清呼浊的肺，来吸收自然界的清气。 卫气为下焦元气、中焦脾胃谷气和上焦肺吸入的清气三者结合，再运行于三焦，为真气、元气、阳气的总称。 《金匮》：“腠者，为三焦通汇元真之处，为血气所注”，元气和真气流通的地方。《中藏经》：“三焦主持诸气”。 下焦元气、中焦谷气、上焦清气不仅要随血液运行成为营气，还要在脉外参与运行成为卫气。在外抵御外邪，在里顾护营阴，使阴津和营血不致外泄。 气能摄血，也能固精。气虚则可能气不摄血，出现出血性疾病；或气不摄精，出现蛋白尿，蛋白从管里漏出。 少阳三焦为流通津气的通道。津气的摄纳，生化，输布，排泄都有赖于五脏的协同配合。所以临床上不直接治疗少阳三焦的升降出入运行，而是要去治疗其他各脏。 有很多症象表明少阳三焦的存在。如足少阴肾阳虚，不能化气行水，水液停滞后通过少阳三焦的通路，外泛体表，则周体酸软重痛；内停胃肠，则出现腹泻、腹胀、腹痛、呕吐； 上干清阳则眩；凌于心则悸；发于肺则咳；痰浊为何凌心？脾胃为生痰之源，痰由少阳三焦而凌心。 |
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