脑脊液中为什么会出现“大海孤舟”，请听我的解读

教课书和不少科室的传统操作规程规定脑脊液常规细胞计数小于10个每微升，就可以不分类。减少了工作量，大家都高兴，但某些脑脊液标本并非您想象得那么简单，我们抓住一例，现分享给大家。

本例患者脑脊液标本细胞少，有核细胞只有10个每微升，若没有临床反复要求我们寻找肿瘤细胞的话，也许就省略细胞分类，因为患者脑脊液无色清透，红细胞计数也为零，哪来异常细胞。

当我问进修生制片如何时，进修生肯定地告诉我这个标本没问题的。因为这是临床高度怀疑转移性肿瘤的标本，细胞虽少，我也不敢大意，就用4倍物镜在涂片的海岸线上找细胞，结果惊奇发现海岸线上有散在异常细胞，少得可怜，就如“大海孤舟”。

但油镜下的这类细胞被证实无疑是肿瘤细胞。

涂片除了这几个孤独的肿瘤细胞外，连一个红细胞、白细胞都没有看见，实在让人费解。

面对这些“大海孤舟”，我来做几点解读说明：

1.这是一个胃癌广泛转移的病例，CT怀疑颅内转移，穿刺时颅内压高达400毫米水柱，临床上高度怀疑，需要实验室能给予进一步的支持和确认。

2.计数细胞时为何如此少，也没发现大细胞呢？可能肿瘤细胞太大或粘性重，吸附在管壁上，不易被充入计数池有关。

3.这么清透的标本为什么还会有肿瘤细胞？说明一切兼有可能，我们技术人员要充分结合临床，要与时俱进，克服固化思维。

4.为什么肿瘤细胞“孤身独行”，可能是肿瘤细胞侵犯脑室间膜仍属早期，侵犯处无损伤到血管，还没有引起坏死或炎症。

5.脑脊液制片方法推荐：脑脊液量和分类细胞实在太少，若推片法制片要短且动作要快，要特别关注海岸线上的细胞。建议大家最好采用广东三九脑科医院许绍强教授推荐的离心沉降制片法，圈小且细胞集中，胸腹水细胞检验例外。