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题目中给出的信息有限，所以只能给一个大概的指导。 一、晚期肺癌存在脑转移：颅内的病灶是单发还是多发，在没什么部位，病灶有多大，目前有没有症状，以前做没做过放疗等，这些信息都没有。一般来讲，单发小病灶，或者我们常说的寡转移，根据情况可以考虑采用伽马刀的方法把肿瘤打掉；如果是多发病灶，可以考虑全脑放疗；如果病灶偏大，脑水肿严重或威胁到了小脑脑干部位，需要先脱水降颅压治疗等。 二、肺腺癌：是否存在敏感基因突变，如果有突变是否曾经用过靶向药物，具体的耐药情况等，也都没有表述。如果有敏感基因突变，在一代TKI耐药后，有一半以上是合并了耐药基因突变（T790M突变），三代TKI奥西替尼效果良好，而且能透过血脑屏障，因此对颅脑的转移瘤有着天然的治疗优势。如果没有敏感基因突变，可以考虑化疗联合抗血管药物贝伐单抗，或者国产药阿帕替尼等。 三、不管有没有敏感基因突变，如果存在明显脑水肿时，可以考虑应用单药阿帕替尼，对于改善脑水肿、控制颅内肿瘤有一定的作用，后续可以考虑联合放疗等。 以上内容只是作为治疗参考，具体选择需要临床医生根据具体病情、患者的身体状况以及既往治疗情况综合判定。 |
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