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仅凭心电图T波低平就诊断心肌缺血 很多因素可导致T波的改变，如自主神经功能异常、睡眠障碍、情绪紧张、过度换气、肥胖、电解质紊乱等，心肌缺血只是常见原因之一。若无相关临床症状与体征以及其他辅助检查证据，仅凭T波低平不能诊断冠心病，更不能作为药物治疗的依据；
T波代表快速心室复极的过程，形态呈半圆形，两支不对称，前支长，后支短。正常情况下，T波的方向与同导联QRS波群的方向一致，在I、II、V4-V6导联直立，aVR导联倒置，其余导联可以直立、低平、双相或倒置。 有心绞痛的所有冠心病人均应服用硝酸酯类药物 1.血压太低的患者
3.肥厚性心肌病的患者
心肌梗死或心衰病人服用心律平 心肌梗死或心力衰竭患者常合并心律失常，应用心律平虽然能够减少早搏数量，但对预后不利，因此存在明显器质性心脏病的患者不应服用Ic类抗心律失常药。这些患者应该首选b-受体阻滞剂； 舌下含服心痛定降压 这样做会导致血压短时间内迅速下降，有可能诱发心肌缺血或卒中； 心痛定属于慢通道阻滞药，抗心绞痛作用的发挥是通过抑制细胞外钙内流，使心肌细胞内缺乏钙，从而减弱心缩力和心脏负荷，降低心肌耗氧而实现的。
老人联合b阻滞剂非二氢吡啶类钙拮抗剂 如地尔硫卓或维拉帕米，这种联合治疗方案虽然不是绝对禁忌，但有可能诱发严重缓慢性心律失常甚至完全性房室传导阻滞，因此不是特别必要时不要联合使用； 无合并症的高血压患者联合应用ACEI （普利类）或ARB（沙坦类）与b阻滞剂降压治疗：这种联合用药方案对患者并无危害，但降压效果很差，两种药物之间的降压作用不能起到相加作用。如果患者合并冠心病或慢性心衰，这种联合治疗方案是合理的； 应用西地兰转复房颤 洋地黄类药物只能减慢房颤患者心室率，但无转复房颤的作用。建议选用普罗帕酮或胺碘酮等药物转复房颤； 西地兰优越性在于强心但不增加心率，改善心衰还能控制心律失常，作用时间较长，不用持续泵入，谨慎使用，较少中毒。需要注意的是：
房颤患者不做血栓风险评估及使用抗凝药物 阵发性或持续性房颤患者应常规进行卒中风险评估（如CHADS2评分），必要时予以抗凝药物治疗； 长期以来，CHADS2评分一直被广泛应用于房颤患者卒中风险的评估，被视为制定房颤抗凝治疗策略的基石。
舒张性心衰患者使用洋地黄 洋地黄会降低心室壁顺应性，可能加重心室舒张功能障碍； 由于心衰是异质性很强的疾病，因此必须个体化使用洋地黄类药物。 心衰有收缩功能不全和舒张功能不全两方面原因。 二者治疗有很大的差异。 对于舒张功能不全，洋地黄类药物完全没有指征，而且可能还加重病情 。除了合并心房颤动外，洋地黄不用于此类患者。 改善舒张功能，要靠转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和钙拮抗剂。 收缩功能不全应用洋地黄类药物时 ，应进行血药浓度监测；停用时要密切观察患者是否存在心衰症状加重 。 严重冠心病或心衰患者进行强化降糖 对于已经发生严重器质性心脏病的患者，过于严格的血糖控制弊大于利，故应适当放宽血糖控制目标。 大多数冠心病的主要病变在心外膜与心肌较大的冠状动脉，而糖尿病的主要病变在心肌和微血管，若二者并存时上述病变将更加广泛与严重。 糖尿病合并冠心病患者的治疗方案 糖尿病合并心衰患者的治疗方案
本文来源: 整理自郭艺芳心前沿 |
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