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有的患儿常因外阴疼痛或瘙痒而哭闹不安，是由于大量分泌物刺激引起外阴痛痒，使患儿哭闹、烦躁或用手搔抓外阴。主要症状为阴道分泌物增多，呈脓性，临床上多由母亲发现婴幼儿内裤上有脓性分泌物而就诊。部分患儿伴有泌尿系统感染，出现尿急、尿频、尿痛。有的有小阴唇粘连，排尿时尿流变细或分道。 原因 儿童外阴炎的原因可能是婴幼儿穿开档裤，如不注意卫生易于污染。婴儿尿布如不及时更换，则大小便刺激，可引起皮肤感染，急性传染病量，全身抵抗力降低，局部不洁，易于感染。致病菌多为化脓菌，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌。 （一）外阴局部卫生不佳 患儿母亲及保教人员不注意患儿外阴清洁，大便后处理不当，或用刺激性强的肥皂和清洗剂，不使用pH4女性护理液清洗外阴，或用污染的纸擦抹肛门，使肠道细菌侵入阴道，引起阴道炎。在研究438例婴幼儿外阴阴道炎的病例中，发现68%是由上述病因所引起，其中培养时发现大肠杆菌者占80%。 （二）特异性阴道炎 滴虫或霉菌性阴道炎在婴幼儿罕见。原因：可能由于婴幼儿的阴道pH呈碱性，不适于霉菌繁殖。滴虫是以糖原为食物，在此年龄的阴道糖原很少，故也不适于滴虫生长。嗜血性阴道炎在婴幼儿中极为少见。家庭成员相互感染家人患有滴虫、霉菌或淋菌等疾病可通过不洁卧具传染给孩子。 症状 小儿外阴炎的症状是婴幼儿的外阴炎、阴道炎常同时存在。患病后患儿会因外阴瘙痒疼痛而坐卧不安、哭闹不停，并不时搔抓外阴。检查可见：外阴红肿，皮肤可有抓破处，尿道口及阴道口粘膜充血、水肿，小阴唇可见粘连，有脓样分泌物自阴道口流出。外阴、阴蒂、尿道口及阴道口粘膜充血、水肿、并有脓性分泌物。内裤上经常有脓性干痂形成，或有稀水样的痕迹，外阴发红、水肿，甚至皮肤剥脱。有局部抓痕、出血等现象。小阴唇粘连，尿流变细。检查可发现小阴唇粘连的地方较薄，比较透亮。外阴疼痛骚痒感内分泌物增多等。 临床表现 有的患儿常因外阴疼痛或瘙痒而哭闹不安，是由于大量分泌物刺激引起外阴痛痒，使患儿哭闹、烦躁或用手搔抓。 临床表现 主要症状为阴道分泌物增多，呈脓性，临床上多由母亲发现婴幼儿内裤上有脓性分泌物而就诊。部分患儿伴有泌尿系统感染，出现尿急、尿频、尿痛。有的有小阴唇粘连，排尿时尿流变细或分道。检查可见外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿，小阴唇粘连的地方较薄、透亮，有脓性分泌物自阴道口流出。病变严重者，外阴表面可见溃疡，小阴唇可发生粘连，粘连的小阴唇有时遮盖阴道口及尿道口，粘连的上、下方可各有一裂隙，尿自裂隙排出，有时临床误诊为生殖器畸形。 婴幼儿外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，病原体容易侵入。常见病原体有大肠埃希杆菌及葡萄球菌、链球菌。此外，淋病奈瑟菌、滴虫、假丝酵母菌也为常见病原体。尤以大肠埃希杆菌为最多，约占80%。新生儿生后2周内阴道分泌物呈酸性，pH值约为5.5。此后由母体进入的雌激素排泄殆尽，雌激素水平下降，阴道上皮逐渐变薄，糖原减少。分泌物多为碱性或中性，阴道内pH值上升，乳酸杆菌不再为阴道优势菌，导致抵抗力下降。婴幼儿本身抗感染能力较差，加上护理时的不良卫生习惯，外阴不洁、大便污染、蛲虫等引起外阴瘙痒、抓伤表皮、黏膜以及阴道异物，使细菌侵入而发生炎症。 检查 儿童外阴炎检查时发现两侧小阴唇粘连，在上方或下方留一小孔，尿液从此处排出，尿道口及阴道口均被遮盖，仔细检查可发现小阴滣粘连的地方较薄，比较透亮。 治疗 1、保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。不穿开裆裤，减少外阴受污染机会。大小便后，洗净外阴尤其大便后应清洁外阴，避免用刺激性强的肥皂或浴液，清洁后扑以婴儿粉或氧化锌粉，保持局部干燥。急性期以坐浴2～3次/d，坐浴后用布擦干阴部，涂以抗生素软膏，如红霉素软膏，瘙痒明显者，也可涂以氢化可的松软膏。 2、针对病原体选择相应口服抗生素治疗，或用吸管将抗生素溶液滴入阴道。 3、对症处理 有蛲虫者，给予驱虫治疗；若阴道有异物，应及时取出。 4、小阴唇已形成粘连者但尚疏松不甚紧密者，可于洗净外阴后用手指对称向下向外轻轻分离，一般都能分开。分离后的创面每天涂擦抗生素软膏或40%紫草油，防止再粘连，直至上皮长好为止，也可涂擦0.1%雌激素软膏10～14天，粘连较牢固者可用弯蚊式血管钳从小孔处伸入，随即垂直向后，将透亮区分开。创面每天涂40%紫草油或抗生素软膏、可的松软膏、消毒凡士林软膏，以防再粘连，直至上皮正常时为止。比较顽固的病例，可在紫草油中或上述软膏中加乙烯雌酚（乙菧酚）局部涂抹。 预防 重视婴幼儿的外阴、阴道卫生，纠正不良卫生习惯，规范治疗，防止并发症发生。为了预防幼女霉菌性阴道炎的发生，家长一定要注意患儿外阴部的清洁卫生，做到： 每天用女性护理液清洗外阴； 每天换内裤； 大便后注意应从前向后擦试，避免粪便污染外阴； 当家长患有霉菌性阴道炎时，洗涮用具（浴盆、毛巾、浴巾等）要与孩子分开，避免交叉感染； 当孩子身体其它部位有感染时不要乱用抗生素，或按医嘱，用药时间也不宜过长，避免菌素失调； 患有糖尿病的孩子（尿液酸碱度发生变化也可导致霉菌性阴道炎），家长要重视，用女性护理液清洗外阴，积极治疗，以减少霉菌性阴道炎的发生。 注意事项：注意会阴部的卫生，保持清洁和干燥，防止感染。 1、婴儿期 使用纯棉尿布，不出门的时候最好不用尿不湿； 及时更换尿布； 每天坚持清洗外阴1-2次，轻拭干阴唇及皮肤皱褶处。擦洗时自上而下拭净尿道口、阴道口及肛门周围； 皮肤有皲裂，应涂擦无刺激性的油膏。最后在外阴及腹股沟处薄而均匀地扑上滑石粉，以保持干燥。扑粉不宜过多，以免粉剂进入阴道，形成小团块而引起刺激。 2、幼儿期 尽早穿密裤，穿宽松的棉质内裤，不穿紧身裤、化纤的高筒袜。衣服要柔软、宽松、舒适，减少磨擦； 注意小便姿势，小便后用柔软卫生纸拭擦尿道口及周围。大便后用清洁的卫生纸，由前方向后方擦拭； 浴盆、毛巾等要固定专人专用。衣物分开洗，减少共浴，盆浴。 饮食禁忌 1、注意饮食营养，宜多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅。宜多饮水，防止合并尿道感染。 2、禁忌食物： （1）忌辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，可加重症状。 （2）忌海鲜发物可助长湿热，食后能使外阴瘙痒加重，不利于炎症的消退。 （3）忌甜腻食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，影响治疗效果。 |
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