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月经的主要成分是血,经水为血所化，经血运行通畅与否，与气机的畅通、调达有密切关系。古人说:“气随血行，气滞则血滞，气行则血行。”若气血充沛，气血调和，则经行通畅无阻，自无疼痛之患。如气血运行不畅，经脉瘀滞，即所谓“不通则痛”之意。其次为气血虚少，经脉失养。历代医家论述痛经的病因病机，有气滞血瘀、寒湿凝进、湿热蕴结、气血虚弱、肝肾亏损等，均可引起经脉瘀滥或经脉失养的病理改变。 (一)气滞血瘀: 多由情志失调，肝气郁结，气机阻于冲任，经行受阻，运滞于胞中而作痛。 (二)寒湿凝滞: 因经期受寒、淋雨、涉水、过食生冷。或久居阴湿之地，或产时不慎，当风受寒，经血受寒凝结，运行不畅，滞而作痛。《傅青主女科》说:“夫寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦....经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛。” (三)湿热蕴结: 湿与热结，流注冲任,阻滞气血,乃致经行不畅，不通则痛而至痛经。 (四)气血虚弱: 素体虚弱，或因大病、久病之后，气血不足，血海空虚,胞脉失养，运血无力，经行滞而不畅，导致痛经。《胎产证治》说:“经止而复腰腹痛者，血海空虚气不收也。” (五)肝肾亏损: 素体虚弱，肝肾本虚，或房事不节，损伤肝肾，因此,精亏血少，冲任不足，胞脉失养，行经之后，精血更虚，冲任、胞宫失于濡养，而致痛经。 痛经的主要症状是疼痛,其疼痛特点是伴随月经而周期性发作,因此辨痛是一个重要环节。 辨痛的性质和程度:刺痛为热，为血瘀;阵发性剧痛，瘀块下后痛减，亦为血瘀。绞痛为寒，隐痛为虚。持续痛为血滞;时痛时止为气滞。痛甚于胀为血瘀;胀甚于痛为气滞。得热痛甚为热;得热痛减为寒。拒按为实;喜按为虚。 辨痛的时间和部位:一般经前痛者属实;经期痛者，或虚或实;经后始痛多为虚证。小腹正中痛者，多为寒湿凝滞;小腹两侧或一侧痛或牵连胸胁背部痛者，多为气滞血瘀。 辨痛当合参月经的量、色、质及全身症候。一般经量少为血虚，其经色多淡红而质稀;若红色紫暗有块，则为寒凝血瘀;经量多为血热或气虚。血热者，色呈鲜红质稠;气虚者，则色淡而质稀。经痛属虚者，多伴神疲乏力，面色无华，舌淡脉细弱等虚象;属实则有声高气粗，面色红润，舌红苔厚脉实等实象。 一般以寒凝、气滞、血瘀、湿热所引起者，多属实证，其痛多见于经前或经期，痛势剧烈而拒按，经血排出后则痛减。因气血虛弱，肝肾亏损引起者，多属虚证，其痛多在月经将净之时或经后，痛势绵绵而喜按。 治疗原则是根据“通则不痛”的原理，主要是通调气血为主。实证宜理气活血;虚证宜补益气血，滋养肝肾。如因气郁而致血滞者，以行气为主，佐以活血;因血瘀而不通者，以行血逐瘀为主。若血热气实者，以清热凉血为主。因虚而致痛经者，以补为通。病因不同，治法各异，着重调血通经，则痛自除。
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