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单兆伟教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首批全国名中医，擅长用古方化裁治疗脾胃病和内科杂症。现将单兆伟教授治疗血瘀汗证1例总结如下。 病例资料 患者，女，36岁，1997年9月18日就诊。半年前因车祸导致脾破裂并行脾脏切除术，出院时自觉脘痛隐隐，情志抑郁不遂，胸闷叹息，少食不饮，头痛少寐，曾服用多种药物罔效。后稍动辄汗出，初以头部为主，渐次发展至全身汗出，屡次就诊，多医诊断为“自主神经功能紊乱”，或予以维生素B2、谷维素、抑郁药物等，或用中药桂枝加龙骨牡蛎汤、玉屏风散、沙参麦冬汤等治疗，取效均微，药停依旧。查血常规、血生化、甲状腺功能均正常，心电图、B超无异常发现。刻诊：阵发性大汗淋漓，衣如水浸，每日换衣物5～6次，大汗过后细汗绵绵，肢体湿冷，头晕寐差，脘痛不适，性情急躁，时胸闷如窒，月经量少，色黯，舌质紫黯，舌苔薄白，脉细弦。证属术后气血亏虚，瘀血内阻，肝气郁结，气滞血瘀，脉络受阻，津液输布失常。治以益气和血，化瘀止汗。方选补阳还五汤合血府逐瘀汤化裁。处方：黄芪30g，当归10g，赤芍10g，炒白芍15g，川芎10g，柴胡5g，红花5g，麸炒白术10g，地龙10g，桔梗5g，麸炒枳壳10g，浮小麦15g，瘪桃干10g，甘草片5g，煅龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎）。7剂，每日服1剂。 二诊：服药3剂后大汗止，7剂后，汗出已敛大半，然药后时有泛恶。处方：上方去地龙、桔梗，加炒防风6g，更进10剂。 三诊：汗出已止，脘腹痛稍好转。处方：黄芪20g，当归10g，柴胡5g，麸炒白术10g，延胡索10g，麸炒山药15g，麸炒白芍15g，仙鹤草15g，首乌藤15g，川芎10g，甘草片5g。14剂。 四诊：两周后复诊，病证悉除，月经来潮，经量中等，有较多紫血块。又以逍遥丸调理善后1个月。 按语 按语：汗证世医多喜从气虚、阴虚论治，但诚如《丹溪心法·自汗》云：“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰。”可见病机多端。本案患者乃因术后气血亏虚，又有旧瘀内积，气虚复加重血瘀，正如《医林改错》曰“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，加之情志抑郁，肝气失疏，疏泄不利，气机郁滞又成新瘀，新旧瘀结，阻于脉络，枢机不畅，津液输布不循经隧，溢于脉外而发为自汗。故单兆伟教授认为“脉络气血不和”为本案的发病基础，正如《素问·调经论篇》云：“五脏之道，皆出于经隧，以行气血，血气不和，百病乃变化而生。”可因虚因实。虚则补之，术后气血亏虚，益气养血为治本；实则泻之，新旧之瘀阻络，和血化瘀以通络。益气以运血，化瘀生新血，相辅相成，使经隧通畅，津液依脉道而走，运行全身，不致溢出体外。如只益气，则瘀不能化，由于新瘀乃肝气不疏，气滞而致血瘀，故需加疏肝理气之品，益气化瘀同用方能起效。益气化瘀通络，单兆伟教授以补阳还五汤为首选，气充则血行，瘀祛则络通，然此案瘀阻较甚，故首诊又合用血府逐瘀汤之法。患者服药后稍感泛恶，乃方中升提之品所致，药证对路。二诊去地龙和桔梗，加防风疏肝和表。三诊时，月经来潮，瘀滞随经血排出，经隧打通，故去较多化瘀之品，加用延胡索等药，终以逍遥丸善后。单兆伟教授治汗证习用瘪桃干、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎等，均有收涩之功，用之每获良效。 版权声明 |
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