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第十二章 固涩剂 1.概念：凡以固涩药为主组成,具有收敛固涩作用,治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂,统称固涩剂。属于“十剂”中“涩可去脱”范畴。 2.适应范围：自汗、盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、小便失禁、崩漏、带下等滑脱散失之证。 3.配伍规律：根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同,在固涩药的基础上配伍相应的补益药,使之标本兼顾。 4.分类：分固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。 5.注意事项 （1）.元气大虚,亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止,须急用大剂参附之类回阳固脱不可,而不能单纯固涩。 （2）.固涩剂为正虚无邪者而设,凡外邪未去,慎用固涩,以免“闭门留寇”。 （3）.对于热病多汗、痰饮咳嗽、火扰遗泄、热痢初起、伤食泄泻、实热崩带等,均非本类方剂之所宜。 6.本章相关方剂的对比分析及鉴别应用 涩精止遗剂 金锁固精丸、桑螺蛸散都有涩精止遗的作用,以治遗精、遗尿诸症。但金锁固精丸重在固肾涩精,主要用于肾虚遗精;桑螵蛸散重在两调心肾,补益气血,主要用于心肾两虚之尿频、色如米泔而见神志恍惚、健忘之证
7.具体方剂——涩精止遗 Ø桑螵蛸散 【方歌】桑螵蛸散龙龟甲,参归茯神菖远合； 调补心肾又涩精,心肾两虚尿频佳。 【组成】桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲 【用法】上为末,夜卧人参汤调下 【功用】调补心肾,涩精止遗 【主治】心肾两虚证。小便频数,或尿如米泔色,或遗尿,或遗精,心神恍惚,健忘,舌淡苔白,脉细弱。 【方义】 （1）.桑螵蛸甘咸平,补肾固精止遗,为君药。 （2）.龙骨收敛固涩,且镇心安神;龟甲滋养肾阴,补心安神,共为臣药。桑螵蛸得龙骨则固涩止遗之力增,得龟甲则补肾益精之功著。 （3）.人参大补元气,配茯神合而益心气、宁心神;当归补心血,与人参合用,能补益气血;菖蒲、远志安神定志,交通心肾,意在补肾涩精、宁心安神的同时,促进心肾相交,共为佐药。 （4）.诸药相合,共奏调补心肾、交通上下、补养气血、涩精止遗之功。 （5）.原方作散剂,各药用量相等,而在服用时,又以人参汤调服,说明人参用量独大,于方中寓意有二:一为益心气以安心神,一为补元气以摄津液。 【加减应用】方中加入益智仁、覆盆子,增强涩精缩尿止遗之力;若健忘心悸者,可加酸枣仁、五味子以养心安神;兼有遗精者,可加沙苑子、山萸肉以固肾涩精。 【配伍特点】 下焦湿热或相火妄动所致之尿频、遗尿或遗精滑泄,非本方所宜。 Ø金锁固精丸 【方歌】金锁固精芡莲须,龙骨牡蛎沙苑填； 莲粉糊丸盐汤下,肾虚精滑此方先。 【组成】沙苑蒺藜、芡实、莲须、龙骨、牡蛎、盐、莲粉 【用法】莲子粉糊为丸,盐汤下 【功用】涩精补肾 【主治】肾虚不固之遗精。遗精滑泄,神疲乏力,腰痛耳鸣,舌淡苔白,脉细弱。 【配伍特点】既补肾,又固精,标本兼顾,而以治标为主。因其能秘肾气,固精关,专为肾虚 滑精者设,故美其名曰“金锁固精”。 Ø缩泉丸 【方歌】缩泉丸治小便频,膀胱虚寒遗尿斟; 乌药益智各等分,山药糊丸效更珍。 【组成】乌药、益智仁、山药 【用法】山药为糊丸,或水煎服 【功用】温肾祛寒,缩尿止遗 【主治】膀胱虚寒证。下元虚冷,小便频数,及小儿遗尿,小腹怕冷,舌淡,脉沉弱。 【配伍特点】三药合用,温而不燥,除下元虚冷,则肾气复而膀胱约束有权,溺频遗可愈。
真枪实练 1.可治疗心肾两虚证的方剂是（2007-136） A.金锁固精丸 B.天王补心丹 C.酸枣仁汤 D.桑螵蛸散 2.桑螵蛸散证的病位是（2010-51） A.心、肾 B.肝、肾 C.脾、肺 D.心、肝 3.桑螵蛸散的功用是（2013-48） A.健脾益肾,收涩止带 B.固肾止带,清热祛湿 C.疏肝健脾,化湿止带 D.调补心肾,涩精止遗
答案与解析: 1.BD。天王补心丹证是由心肾两亏、阴虚血少、虚火内扰所致,以心悸失眠、手足心热、舌红少苔为辨证要点,治疗上,心肾两顾,重在补心;桑螺蛸散证为肾虚不固、心虚不宁、心肾两虚、水火不交所致,以尿频或遗尿、心神恍惚、舌淡苔白、脉细弱为辨证要点,治宜补肾固精与养心安神相伍。金锁固精丸的病位在肾;酸枣仁汤为心肝同治,重在养肝血。 2.A。桑螵蛸散主治心肾两虚证,病位也是心、肾。 3.D。
编辑：什蓝
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