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今日头条：中医林佳明 荔枝微课:中医林佳明 更新时间：每天更新 今天是我写日记第1013天。 我的邻居，孩子出了全身的皮疹，拿了药，还是不退，比较紧张，找到我。 问:老师，你看看，是什么问题？ 我问:什么原因出现的？ 邻居:晚上出现的，越热就越明显，全身都是，很痒。 我说:好的，全身皮疹，疹红，成团块分布，痒甚明显，无汗，舌尖红，脉浮有力。 六经辨证:太阳阳明合病。 麻黄连翘赤小豆汤加减。 麻黄8g，连翘10g，杏仁8g，桑白皮8g，赤小豆8g，蒺藜10g，防风10g，蝉蜕8g，杏仁6g，生姜10g，大枣10g 2剂，日一剂，水煎服。 今天反馈。 【方剂组成】麻黄6克，生姜6克，生梓白皮15克，连翘6克，炙甘草6克，大枣4枚，赤小豆30克，杏仁6克 【用法】先煮麻黄，去上沫，再内诸药煎，温服。 【方解】以麻黄汤去桂枝加姜枣发表，而且安胃，复以生梓白皮、连翘、赤小豆清热并亦驱湿，故治表实无汗、瘀热在里而发黄者。 【仲景对本方证的论述】 《伤寒论》第262条：伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。 注解：伤寒无汗，热不得外越，合湿瘀于里者，身必发黄，宜以麻黄连翘赤小豆汤主之。 【辨证要点】表实无汗、或身黄、目黄、或身痒者。 仲景治伤寒发黄，独重阳明，即不用柴胡剂，也不用承气类，而是另辟溪径——在专病专药基础上进行辨证。由此可见仲景是有师承，再加以发明创造。茵陈是治发黄专药。 麻黄连轺赤小豆汤 本方用于表里同病之发黄。表有邪用麻黄发汗就是了，没太多讲究。讲究在于清里之“瘀热”。病因是有湿热，未成“实”不能用下法。用石膏知母清则助湿，也不行。用芩连清热燥湿正好，可是苦降之力太大，抑制麻黄辛散解表，还是不行。唯用赤小豆利小便，湿去热退。 你看看，仲景之方理密法严。在临床上，单纯表证太少了，多数都是合病，并病。研究此方对于治合病或并病时加减意义很大。此方还可用于治荨麻疹，皮肤瘙痒等好多病，也是一首神方！学习一个方，要从生理，病机，药性，配伍多方面看。只知道了君巨佐使太粗，没透彻。 无形之寒热，与有形之物结合。下法下的是大便，寒热即出。解表发的是汗，寒热随汗出。利小便利的是尿，寒热即随尿出。还有一个人们忽略的空气，即中医说的积气，结气。用柴胡祛除，寒热即随空气出，这特别好使呀！ 我以前没注意，有一次本来用柴胡目的是疏肝理气，想先把气理顺，好治病。结果他什么病都好了。后来弄明白了，是祛积气，邪随空气出。因此，有必要再重新理解柴胡剂，或加一层含义。你不承认不行的，柴胡客观存在此作用，入体内就发挥此作用，不是你说了算的事。用哲学话说，不以人的意志为转移。 未成“实”不能用气类下之，这是为什么？寒热未与大便结合，你能把寒热泻下出去吗？下不出去的，反伤了肠胃之气。这就是医道也！！！本草经上，动不动就说某药祛寒热，寒与热是矛盾的，这药怎么既能治寒又能治热？奥妙就是我上述说的。弄清楚了，到临床上自信，效显著，别人看不懂。 《道德经》上讲“道”，分“有”与“无”。有就是有形，无就是无形。有与无是一体两面。大便与寒热未结合是有与无分离，你用下法，你哪来的医道啊？！伤寒论，从头至尾，通篇讲“道”。这个人也讲中医，那个人也讲中医，真正会讲中医的人是林佳明老师，他将《道德经》与《伤寒论》并行。 问：连召不是连翘的别名吗？为何您说是根呢，功效有什么不同呢？ 答：不别名。你查一下即清楚了。现在用连翘代替。 问：好像药房从来不区分。功效有不同吗？ 答：是，现在开方全开连翘。效果有点差别。 先解表后攻里，目的是先断绝邪气进入，然后腾出手来剿灭已入之邪。药入体内是号令人体正气向哪个方向进攻，你表里同治，正气听谁的呀？这不行。治喉痧也是先解表，后治里。分兵必败，集中兵力，各个击破。集中“正气”先解表。再集中“正气”剿灭体内之邪。 假如邪气轻，可分兵同迁。试想一下，每味药都是强制脏腑功能加强作用，可是功能需消耗精血，精血暂时有限的，满足不了全部功能启动。没有那么多精血支持功能，硬要表里同治，一下子把精血消耗光了。 桂枝麻黄各半汤，治疗太阳病身痒，麻黄连翘赤小豆汤，太阳阳明合病身痒，都是通过发汗解表而解，先辨六经，再辨方证。 临床中，运用还是效果比较好的，荨麻疹的辨证，要结合全身的整体情况，注重整体与局部的关系，合病的机会也是比较多，麻黄附子细辛汤，真武汤，小柴胡汤，柴胡桂枝汤，大柴胡汤合桂枝茯苓丸，有些湿疹病人，治疗时间比较长，上次进修之前治疗一个湿疹，差不多两个月才好。 饮食禁忌也很关键。 林佳明，广西钦州市中医医院脑病科科主任，副主任医师 用纯中医疗法治疗常见病、多发病，如中药内服、外用、针刺、艾灸、刺络放血、火针等纯中医治疗各种常见病、疑难杂病、急危重症特色突出。 |
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