于某，男，35岁。慢性肾炎已两年，曾住院治疗三个月未见明显疗效。全身浮肿，四肢乏力，腰痛，口不渴，尿蛋白在(++一+++)波动，舌苔薄白根黄，脉沉弦。
处方：██。
答案下期公布
上期答案：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散（注：答案非唯一，仅供参考）
姚某，男，23岁。自今年5月发现肾小球肾炎．用过维生素、氯化奎林、考的松等治疗末见明显效果。现症仍浮肿，腰酸痛，乏力，稍劳则气短．纳差，头晕，口干思饮，小便少黄，舌苔白腻，脉沉细滑。尿比重1．020，尿蛋白(+++)，管型2～3，红细胞15—20，白细胞1—3。
与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：
柴胡四钱 桂枝三钱 黄芩三钱 花粉四钱 生牡蛎五钱 干姜二钱 当归三钱 白芍三钱 苍术三钱 川芎三钱 泽泻三钱 茯苓三钱 炙甘草二钱
结果：上药服六剂，腰痛、乏力好转，仍浮肿、纳差、小便少，近两天头晕、恶心、汗出恶风明显，与防己黄芪汤合木防己汤：
生黄芪四钱，桂枝三钱，茯苓三钱，木防己三钱，党参三钱，生姜三钱，生石膏一两半，苍术三钱，炙甘草二钱。
服六剂后，小便增多，浮肿、汗出恶风、腰痛皆碱，恶心已，继服前方两月，诸症皆好转，仍时有头晕，查原常规，尿蛋白(++)，管型0～l，红细胞1—8，仍以上方消息之。
解说：本例初诊即现气血俱虚之证，故与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散养血利水，服六剂，虽有一定疗效，但症状改善不明显。经进一步辨证，认为表虚水盛明显，故改服防己黄芪汤合本防己汤而使症状得到明显好转。
但经长期服药也未使肾功明显改善。这里的原因可能是：本例是慢性肾炎，须作长期治疗观察；服用激素后的患者，服中药难于见效。是否如此，当进一步探讨。（胡希恕医案）
《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
《金匮要略·疟病脉证并治第四》：柴胡桂姜汤，治疟寒多微有热，或但寒不热。服一剂如神。
各家论述
《伤寒明理论》：《内经》曰：热淫于内，以苦发之。柴胡、黄芩之苦，以解传里之邪；辛甘发散为阳，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪；咸以软之，牡蛎之咸，以消胸胁之满；辛以润之，干姜之辛，以固阳虚之汗；津液不足而为渴，苦以坚之，栝楼之苦以生津液。
《寒温条辨》：柴胡除少阳之寒热，桂枝解太阳之余邪，花粉彻阳明之渴热，干姜去胸胁之烦满，甘草调汗下之误伤，此少阳阳明两解之治法也。
《金匮玉函经二注》：用柴胡为君，发其郁伏之阳；佐以桂枝、干姜，散其肌表之痹；栝楼根、牡蛎为臣，除留热、消瘀血；佐以黄芩助柴胡，治半表半里；甘草以和诸药、调阴阳也。得汗则痹邪散，血热行而病愈耳。
——当归芍药散
原文复习
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》：妇人怀娠腹中㽲痛，当归芍药散主之。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
各家论述
《金匮玉函经二注》：此与胞阻痛不同，因脾土为木邪所克，谷气不举，浊淫下流，以塞搏阴血而痛也。用芍药多他药数倍以泻肝木，利阴塞，以与芎、归补血止痛；又佐茯苓渗湿以降于小便也；白术益脾燥湿，茯、泽行其所积，从小便出。盖内伤六淫，皆能伤胎成痛，不但湿而已也。
《金匮要略论注》：㽲痛者，绵绵而痛，不若寒疝之绞痛，血气之刺痛也。正气乃不足，使阴得乘阳，而水气胜土，脾郁不伸，郁而求伸，土气不调，则痛绵绵矣。故以归、芍养血，苓、术扶脾，泽泻泻其余之蓄水，芎畅其欲遂之血气。不用黄芩，㽲痛因虚，则稍挟寒也。然不用热药，原非大寒，正气充则微寒自去耳。
