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如果不是陆以湉在《冷庐医话》中提到顾松园（靖远），我们就很难知道清初吴门这位医学名家了。吴氏手眼极高，而盛赞顾氏之医，更发见与其同时的汪缵功窃取顾氏之作，为之不平。民国十三年即1924年，左国楫氏得到《顾松园医镜》的抄本，认为“书中各症著论，均极精要，治法亦别具手眼”，“自制方多佳者”，始第一次把这部世不经见的书付印，但流传亦不广。 我是1983年春在上海中医药大学图书馆见到左氏刊本的，觉得很好，便抄录了一部分（当时还没复印机）；过了些年，我游洛阳时，竟意外地发现《顾氏医镜》的校注本，这是20世纪50年代后期顾氏后人献出来的，虽然校注者有不少画蛇添足之举，但也难得他的一片热心。 顾松园之医，实以常熟缪仲淳为宗，旁及喻氏嘉言。其治学亦学缪氏，他既批评浅学者“以药性方歌为至宝，不知入户一误，误己误人”，又批评“好高之辈又辄自称读金匮书，遵仲景法，偏执不化”，主张以灵素为宗，融汇各家；处方用药，则平正效验，不尚奇异，的确也是缪氏风格。 其最得意的是虚劳一病，自谓“究心二十多年，独抒己得”，“大要壮水清金，培脾建中，以甘寒为主”。 主方保阴煎，载《顾氏医镜·症方发明·卷十一》： 熟地三钱至一两，生地、天冬、麦冬各二至三钱，玉竹、龟甲、鳖甲各四、五钱，茯苓二钱，怀牛膝二、三钱。 主治：真阴虚损，相火炽盛，骨蒸，五心常热，唇红颧赤，口苦舌干，耳鸣目眩，腰膝酸软，四肢无力，倦怠嗜卧，小便黄赤，六脉弦数或虚数无力。
我认为此方实系缪仲淳《先醒斋医学广笔记》所载“集灵方”（人参、熟地、天冬、麦冬、枸杞、怀牛膝）的加减方。顾氏以玉竹代人参，是怕人参之热，“肺热还伤肺”，但他在方后注中说，肺经无热，肺脉按之无力者，量加人参；“集灵方”所用杞子，亦见于方后加减法中，可以为证。 又“回生丸”方： 紫河车、熟地、山萸肉、枸杞子、怀牛膝、菟丝子，黄牛肉膏、山药、茯苓、莲子、天冬、麦冬、五味、枣仁、桂元肉、莲须、玄参、地骨皮、女贞子、龟、鳖、鱼鳔胶。前方为汤剂，此则为丸方，所以药味较多。它差不多囊括了前方用药，更配以血肉有情之品栽培生气，虽以脾肾先后天为主，而五脏兼调。自谓此方功在六味、左归之上，洵非虚语。 顾松园书中的“虚劳篇”及篇中这两首处方，不幸落入与之同时的苏州医家汪缵功之手，就是这位汪医生，患热病发呃，病已危重，赖顾氏用大剂白虎汤治愈，但汪医生却把顾氏名论更名为《虚劳论》，收在他的医书《医要》中，《医要》未刊行，而顾氏也有一本未刊印的《医要》，此《医要》是否就是彼《医要》？就不得而知了。其后，汪的孙子汪正希将《虚劳篇》节录，载在唐大烈的《吴医汇讲》中，署名“汪缵功”；而江南何炫（嗣宗）亦将其窃为己有，更名为《虚劳心传》刊行。何氏后人何时希先生不察，遂以《虚劳心传》为其先祖之作，以至博学如程门雪先生者亦未考究而大加赞赏。可见剽窃他人成果的事，是古已有之的。事实俱在，不容置辩也。 顾氏书中，有不少自制方，这些处方的特点在于平正立法，看似极平淡，实际却是作者平生毅力所注。 如治疗伤风咳嗽的疏金利肺汤，用荆芥、防风、前胡、杏仁、苏子、桔梗、橘红、甘草八味，外则轻开皮毛以疏肺气，内则降气逆而化痰涎，微辛微温，轻清灵动，深得肺主宣肃之理。顾氏原注，初起恶寒，可加麻黄少许，无汗更加苏叶，久则风化为热，不可用矣。 又如治胃脘痛，以芍药甘草汤为基础，此方本有制肝补脾，缓急止痛之功，气滞合木香、香附、豆蔻快气； 痛甚加枳壳、橘红、延胡、郁金行气化瘀； 热加黄芩、黄连、栀子、川楝、泻火则痛自止； 寒加肉桂、干姜、附子、吴萸，温中则痛自停； 气血亏虚加参、术、当归； 饮食积滞加山楂、麦芽，立方选药，堪称精当。 再如痹证三方： 行痹主方：秦艽、续断、当归、没药、灵仙、松节、晚蚕沙、虎骨（今不用）、羌活、防风、桑枝。 手臂痛加姜黄； 腰、膝、脚痛加牛膝、萆薢、杜仲； 肩背痛加桔梗，倍羌活。 痛痹主方：即上方加桂枝，倍当归，酒煎服。外用蚕沙炒热，绢包熨之，或用牛皮胶同姜汁化贴之。 着痹主方：前方加苍术、茯苓、泽泻、天麻、白藓皮。肿痛、湿郁为热，加黄柏、防己。 此三方，近贤沈仲圭先生曾著文推荐之。谓其立方平正醇厚，可法可师。 顾氏临床经验颇丰富，有不少新见解，足以开人悟境。如谓温热病中，尝遇歇止之脉，有因火过亢，有因气血痰食停滞，阻遏其运行之机，其治或清其火热，或通其壅滞，脉自如常，勿拘于炙甘草汤之补。又谓炙甘草汤用于虚证，乃补胃生津，养血润燥，以为复脉之法，若内有热者，姜桂即不可轻用。 又如温病，他认为天时温暖，人感微温之气，即谓之风温，当以辛凉轻散；而伏邪温病，则当用辛凉，微汗透表，兼以养阴顾其津液。这些都是通达之论。须知，顾氏之行辈在叶天士之前，所以左国楫说他“实开苏医之先河”，是不为无据也。 顾氏虚劳三方 清代吴门顾松园（靖远）私淑缪仲淳之学，在虚劳证治上颇具特色。我在这里要介绍他的三首方子，供临床者参考。 保阴煎：熟地10～30g，生地、天冬、麦冬各6～10g，玉竹、茯苓、怀牛膝各6～10g，龟板、鳖甲各12～15g。 用于慢性久病，真阴虚损，相火炽盛而见骨蒸，五心常热，唇红，颧赤，口苦，舌干，耳鸣目眩，腰膝酸软，四肢无力，倦怠嗜卧，小便黄赤，六脉弦数或虚数无力者。 寻其立方之义，大率以大剂熟地配以生地滋肾填精，培其根本，二冬清肺降火，全其母气（金生水），茯苓、山药、玉竹，甘平补脾以健中宫，滋化源，牛膝、茯苓导火下行。治疗阴虚火旺而不犯一点苦寒，是这首滋阴降火方的特色。 顾氏此方的蓝本，是《先醒斋医学广笔记》的集灵方（人参、熟地、天冬、麦冬、枸杞子、牛膝）。用玉竹代人参，是怕人参性热，“肺热还肺”。但他在方后注中说：肺经无热，肺脉按之无力者，量加人参。集灵方所用枸杞子，亦见于方后注中。 与顾同时的苏州医人汪缵功（顾氏曾用大剂白虎汤治好他的热病），将顾氏著作中的“虚劳篇”更名为“虚劳论”，收在他的《医要》中（此书未刊行）。其后，汪的孙子汪正希将此文节录，发表在唐大烈主编的《吴医汇讲》卷十。无独有偶的是，同在一个时期的江南名医何炫（嗣宗）亦将其窃为己有，更名为“虚劳心传”或“何氏心传”。可见，剽窃他人成果的事，在古代也是屡有发生的。但由此亦可证此方及顾氏的虚劳篇的价值了。 回生丸：紫河车、熟地、萸肉、枸杞子、怀牛膝、菟丝子、山药、茯苓、莲子、天冬、麦冬、黄牛肉膏、五味子、酸枣仁、桂圆肉、莲须、玄参、地骨皮、女贞子、龟板、鳖甲、鱼鳔胶。适应证与方义与保阴煎相近，而用药则有所扩充，清热不犯苦寒，以免戕伐生气，败胃损脾；五脏兼补，而以脾肾先后天为重点，更加入血肉有情之品以充养形质，是本方的特点所在。顾氏自许此方对阴虚劳损，功在六味、左归之上（原书未载分量）。 长春广嗣丹：生地250g、砂仁30g拌蒸，萸肉、枸杞子、麦冬、天冬、菟丝子、牛膝、杜仲、山药、茯苓、肉苁蓉、人参、五味子、柏子仁、当归、补骨脂、巴戟天、莲须、覆盆子、沙苑子各120g，鹿角胶、龟甲胶各500g，虎骨胶250g，鱼鳔胶500g，猪脊髓40条，黄牛肉、精羊肉、黑狗肉各5000g煎膏，各加砂仁30g、紫河车10具、雄晚蚕蛾（炒，去足翅）120g。此方系顾氏采自民间者。原方中有狗、驴鞭，顾氏认为不用亦可。 细绎此方，药味虽多而不杂乱，竟包括了多首古昔名方：
此方采诸方之精华，其特点是： ①补肾阳、助命门火而无桂附之燥烈，泻相火而无知柏之苦寒，峻补其肾，五脏兼调，温而不热，滋而不腻。 ②多用、重用血肉有情之品，以栽培精血，俾精旺则气盛，气盛则神全，神全则身健。“凡丈夫中年，觉阳衰精薄，便可服饵（语气颇似韩飞霞）。” ③顾氏谓此非虚劳正方，宜用于阳事短小，易痿易泄，精寒、精薄而无子嗣者。以药测证，应当还有头晕耳鸣、懒于动作、腰酸、夜尿频多等症。相火易动及阴虚内热者则当用前二方，此方非其所宜。 本文选自：《绍奇谈医》 |
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