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共情
丛中 北京大学第六医院
一、概念 共情（empathy），也称为“神入”、“同理心”，是由人本主义创始人罗杰斯所阐述的概念，却越来越多地被各种疗法所采用。在对共情的理解和应用上，各种疗法的观点逐步趋于一致。
关于共情指的是一种能深入他人内心世界，了解其感受的能力。罗杰斯认为良好的咨询与治疗关系本身就具有治疗的功能，而共情是建立良好咨询关系的三个充分必要条件之一。
共情就是“关怀一个人，必须能够了解他及他的世界，就好像我就是他，我必须能够好像用他的眼睛去看他的世界及他自己一样，而不能把他看成物品一样从外面去审核、观察，医生必须能与他同在他的世界里，并进入他的世界，从内部去体认他的生活方式，及他的目标与方向。”
罗杰斯对共情的解释是“咨询员能够正确地了解当事人内在的主观世界，并且能将有意义的讯息传达给当事人。明了或察觉到当事人蕴涵着的个人意义的世界，就好像是你自己的世界，但是没有丧失这‘好像’的特质。”
共情有利于医生与病人建立并发展治疗关系，能够促进信任与相互理解，并在此基础上，帮助病人主动去寻找内心的症结，加深自我理解，为医生后续将要进行的心理治疗解释做好准备。
二、共情的层次与分类 EGAN将共情分为初级两个水平，即初级共情和高级共情。初级共情只是说出了病人的感受，而高级共情则是指医生能够深入地体会到病人内心的各种情感，能够理解他的痛苦来源，他内在的动机、目的、态度和愿望等。
例如，某女病人，有女儿11岁，在上体育课时晕倒，被送医院，发现有先天性心脏病，需要手术治疗。妈妈在两个星期内为女儿选择了最好的医院，急切地办好了住院手续，并亲自把女儿推进了手术室。经过“漫长”的等待，女儿做完手术，推出手术室，妈妈那颗悬着的心终于放了下来。手术后第三天，女儿突然出现心率失常，抢救无效，去世。妈妈非常痛苦、自责，认为自己作为妈妈，太粗心了，很失职，那么多年竟然没有发现女儿有先天性心脏病，导致女儿失去了早期手术治疗的机会，认为自己不应该这么快就把女儿推进了手术室，或许不做手术的话，女儿还能多活几年，“都是我害死了我的女儿！”
针对这个女病人，医生在耐心倾听、关注的同时，该如何与她共情呢？
“我能体会，你现在很痛苦。”医生的这句共情回应，虽然说得很符合妈妈的感情，但是，又太表浅了，因为没有说出妈妈为什么会这么痛苦。
“你失去了女儿，你会感到很痛苦。”这个共情反应，虽然说出了痛苦的原因是失去了女儿，属于“理性共情”，但是又太理智了，却没有说出妈妈的动机、目的和挫败感、自责自罪感。
“你本来是想尽快治好女儿的病，让她尽快恢复健康，可是，最终还是没有能够保住女儿的生命，这让你感到很无力，很挫败，甚至很自责。”这句共情，不仅说出来妈妈的多重情感，还能够把妈妈的目的和动机说出来，妈妈听了之后，会感到医生在更深层面上理解了她的痛苦。但是，这句共情，总是在谈论妈妈的负性情绪，仍然是比较“消极取向的”。
“你为了挽救孩子的生命，已经做了你所能做的一切，我理解，你是非常爱你的女儿的。”这句共情，就能够积极取向地去表达妈妈的情感和愿望，会比较能够帮助妈妈从自责自罪的痛苦之中走出来。
三、共情的注意事项 （1）共情是在关心、关注、理解病人的基础上所开展的工作，共情要力求准确。这需要医生放下自己的假设和先入为主的主见，真正地去关心病人，以病人为中心，对病人多加倾听，设身处地地去感受病人，为病人着想，只有这样才能尽量做到共情回应的正确性。如果实在没有把握，可以使用“大概”、“可能”、“或许”这样的词语。例如，“女儿的去世，可能会让你感到很内疚。”
（2）在病人正在讲述时，医生尽量少去用共情技术打扰或打断病人的谈话，让病人感到被尊重，可以自由地表达他自己的各种想法。
（3）共情的最佳表达时机，最好是选择在病人最痛苦的时候，特别是在他痛苦得难以说清楚自己的情感的时候。这时候，医生的共情，会深深地感动来访者。
（4）医生在做共情时，要注意先从感性共情开始，然后逐渐地深入到动机和愿望，最后是理性的共情。
（5）在共情的时候，医生要尽量注意避免过多地做“消极取向”的共情，而应该从说出病人的消极情绪，逐渐地过度到说出病人的积极情绪和愿望，最终达到“爱”的高度，比如与上述的病人说：“你是很爱你的女儿的。”
（6）共情并非越多越好，而应该次数适度。医生的共情，在整个心理会谈中，一般是先少后多，但是，在一次50分钟的会谈中，医生大约共情三次左右，是比较适中的，而超过5次，就会显得有些偏多了。
尽管共情是一项很有效的治疗技术，但是，仅有共情是不够的。在心理治疗会谈中，要注意将共情与倾听、提问、情感表达、理解与解释等技术结合起来使用，才能取得较好的会谈效果。 |
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