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小编导读 国医大师朱良春教授，是饮誉海内外的中医大家，一生致力于我国的中医药事业，迄今悬壶济世七十余载，在治疗疑难重症方面，经验颇丰，独具特色。小编今天将朱良春教授诊治疑难病的诀窍推荐给您，字字珠玑皆精华！赶紧来看看吧！ 1.怪病多痰 朱师认为，怪病多由痰作祟，顽疾必兼痰，痰是病理物质，多由机体功能失调，气道闭塞，脏腑不和，津液凝聚，水湿停留，气化不利而成痰涎。痰涎壅塞，气道不清，神明之府为痰困蔽，上不能通，下不能达，则癫、狂、痫以作。如反复缠绵，不少癫、狂、痫的患者，舌质都见紫色或瘀斑，精神症状呈周期性加重，此缘于兼有瘀血之故。因为痰气凝滞，气病及血，气血瘀阻，蒙蔽灵窍，而致精神失常，症状顽固不愈。所以，朱师在治疗神经精神疾患时，主要是抓住“痰”“瘀”两端，以涤痰化瘀作为精神病的重要治则，灵活化裁，往往取得明显疗效。朱师认为，“痰”具有明显的特征，主要表现为：①眼神呆滞，面色晦暗，或眼眶周围青暗。②形体丰腴，手足作胀。③皮肤油垢异常，或面色光亮如涂油，其两颊色红者，多为痰火，面呈灰滞，恒为痰湿。④神志恍惚或抑郁，或烦躁不宁。⑤舌体胖大，苔白腻如积粉，或灰腻而厚，脉沉或弦或滑或濡缓。⑥易惊悸，烦懊不眠，或昏厥、抽搐，或神志失常。这些痰病的特征，显然与精神病的症状密切相关。这些辨痰要点，不必悉俱，只要见其一二，即可参用治痰之法。对于痰饮的治法，朱师汲取了前人有益的经验。如蒋宝素的《问斋医案》指出：“痰本津液精血之所化，必使血液各守其乡，方为治痰大法，若但攻痰，旋攻旋化，势必攻尽血液脂膏而后已。”朱师提出了“治痰要治血，血活则痰化”的原则，达到了“将化未化之痰，行之归正，已化之痰，攻而去之”的目的。朱师曾多次采用王清任之癫狂梦醒汤化裁治疗周期性精神病，有较好之疗效，每日一剂，连服1个月后，病情好转，再服1个月，周期性发作即可控制。方中桃仁、红花、木通、赤芍活血通经，祛瘀清神；柴胡、青皮、香附、远志疏肝理气，通络开郁；丹参、酸枣仁养血安神，滋阴降火；佐磁石宁心安神，又可防柴胡之升举太过；麦冬健脾化痰，宁心安神。全方相辅相成，于活血化瘀之中，兼寓养心安神之功。 2.久病多虚，久病多瘀，久痛入络，久必及肾 朱师经过几十年的临床探索，在应用中医药诊治痹证方面独树一帜。他认为，痹证的治疗若只从关节肿痛这一标象着眼，片面采用祛风、散寒、燥湿之法，殊欠理想之效果，尤其对顽痹疗效更差。患者阳气虚弱，致使病邪乘虚袭踞经络，气血为邪所阻，壅滞经脉，留滞于内，深入骨骱，胶着不去，痰瘀交阻，凝滞不通，邪正混淆，如油入面，肿痛反复发作。所以其既有正虚的一面，又有邪实的一面，且其病变在骨质，骨为肾所主，故益肾壮督是治本之道，对根治本病起着决定性作用。此外，朱师在治疗多种慢性疑难病的过程中认识到，虽然在辨证论治上涉及多个脏腑，但有不少患者多出现肾阳虚衰的征象，采用培补肾阳法，自拟验方培补肾阳汤治疗，均历验不爽。 3.上下不一主从下，表里不一主从里 疑难病病情千变万化，错综复杂。在辨证过程中，除了要注意抓住主要矛盾外，还要注意辨明真伪，只有这样，才能在证候分析发生矛盾时，辨证得到比较正确结论。例如，慢性肾炎肾病期，往往既有神疲腰酸、两腿瘫软、纳呆等阳虚气弱的一面，又有头眩而胀、血压偏高、烦躁等阴虚阳亢的一面。在这种“上下不一”的情况下，治疗上既要突出中心，又不能顾此失彼，其重点当以温肾扶阳治“下”为主，佐以育阴潜阳而获效。 4.重视中药剂量在临床上的作用 中药剂量恰如前人所说，“中医不传之秘在用量”，此确是经验之谈。在临床上，即使辨证用方无误，但如果处方中药味的用量不恰当(用量太轻或太重或配合失当)，也必然会影响疗效。这个量的恒定是否恰到好处，与医生的临床经验是分不开的。例如，朱师应用益母草治疗高血压时指出：“益母草有显著的清肝降逆作用，对产后高血压尤验，但用量必须增至60g，药效始宏。”应用益母草治疗肝硬化腹水，症见腹大如鼓、腹壁青筋显露之鼓胀时，恒以益母草120g(煎汤代水煎药)加入辨证方药中，常可减缓胀势，消退腹水。因为此证乃气血水相因为患，恒多“瘀积化水”之候，且益母草具有活血、利水之双重作用。又如，朱师用细辛治疗痹证疼痛，无论风湿、风热均可用之，但是寒证用量宜大(10～20g)，热证用量宜轻(3～5g)。朱师认为，凡顽固性痰核证，非生半夏不为功，生半夏的用量对疗效也起着关键性作用，从而证明对药量的把握也是提高治疗疑难病效果的途径之一。 5.倡导专方专药与辨证论治相结合 中医以辨证论治为核心，但并非不辨病。朱师又结合西医的辨病，创制了很多经验方。如治疗慢性痢疾及结肠炎的仙桔汤；治疗类风湿关节炎的益肾蠲痹丸；治疗痛风的痛风冲剂；治疗慢性胃炎及消化道溃疡的胃安散；治疗慢性乙型肝炎及早期肝硬化的复肝胶囊；治疗前列腺肥大的温肾利尿方等，均屡见殊效。朱师所创新方，组方缜密，遣药灵巧，寓意深远。如温肾利尿方，由黄芪、刘寄奴、熟地黄、山药、山茱萸、琥珀、沉香、王不留行组成。方名温肾利尿，针对前列腺肥大之主要症状溺癃而言。此病常见于老年患者，其阴阳俱损，肾气亏虚，气化不行，痰浊逗留，呈现本虚标实之证。若一见小便不利，即予大剂淡渗利尿之品，不仅治不中的，而且伤阴伤阳。朱师抓住肾气不足、气虚痰阻这一主要病机，采用黄芪与刘寄奴相伍，以益气化痰，配合熟地黄、山药、山茱萸补益肾精，琥珀化瘀通淋，沉香行下焦气滞，王不留行开膀胱之气闭。随证加减，收效较著。 |
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