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麗東書院由山东中医药大学丁元庆、张安玲教授创办。书院以“勤求古训，博采众方”为训，以“非其人勿教，非其真勿授”为理念，弘扬“发煌古意，融汇新知”的进取精神，采用“日理临床夜读书”的模式，坚持“读书明理，临证求真”的原则。遵守法纪，自我管理，摒弃名利。以传道授业，传承创新为己任，以培养优秀中医人才为目标。麗東書院微信平台与中医传承平台微信建立合作，在中医传承辅助平台微信开通麗東書院专栏，刊登麗東書院（微信号：LidongAcademy）授权文章。 ⊙作者：张安玲 ⊙编辑：一墨 肺与胃一脏一腑，功能迥异，但是，仔细研究就会发现肺胃在呼吸功能的维持方面具有协调作用；同时，肺胃俱能汲清泄浊，是维持生命活动的根本条件。以下就肺胃生理功能的一些问题进行探讨。 呼吸是维持生命活动最重要的条件，摄取自然清气比起摄取饮食物更为重要。因此，人可以几天不饮不食，却不能须臾离开呼吸。呼吸功能由肺主持，同时与胃有着密切关系。 1.1 肺胃的生理联系 （1）手太阴肺脉贯通肺胃 手太阴肺脉起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。肺胃有经络相通。 （2）肺与大肠相表里，大肠主降，以胃气为动力 《灵枢·本输》说：“大肠、小肠皆属于胃，是足阳明也。”胃与小肠、大肠一气贯通，共主传化水谷，通行糟粕。胃腑不降，大肠传导失常，势必影响肺气肃降。《伤寒论》阳明病热结腑实，气机壅滞，肺气不降，则致腹满而喘（第221条），甚至“喘满者死”（第211条）。 肺胃功能相互协调，是完成呼吸运动的重要条件。《难经·四难》指出：“呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间脾受谷味也。”《医门法律·辨息论》则曰：“呼出心肺主之，吸入肾肝主之，呼吸之中，脾胃主之。故惟脾胃所主之中焦，为呼吸之总持。”脾胃居中，职司升降，脾以升为健，胃以降为和。脾胃升降，关系一身之气的升降出入。胃气和降，肺气下行，藏纳于肾。脾胃主肌肉，肌肉运动是呼吸之动力，土能生金，此意深寓其中。 1.2 肺胃同主降气 （1）肺主肃降 肃降是肺生理功能的重要方面。肺主肃降的功能主要体现在以下三个方面：一是吸入自然界的清气；二是将吸入的清气和脾转输来的津液及水谷精微敷布周身；三是肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净。 （2）胃主和降 阳明胃气以息息下行为顺，胃气下行，浊气得降，故又称胃主降浊。胃主降浊，以下行为顺，若胃失和降，则气逆于上。胃主降浊其实可以用来概括整个机体对饮食物的消化、吸收、输布和排泄的全过程。 肺胃之气下降在生理状态下相互协调，病态时又能互为其害。《素问·咳论》就曾对肺胃受邪发生咳嗽作过详尽论述，指出“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。……皆聚于胃，关于肺”。土能生金，子病及母，肺胃相互协调，病则此损及彼。 1.3 肺胃之气汇于胸中 肺胃精气汇于胸中，是谓宗气。宗气实即张锡纯先生所说的“胸中大气”。宗气的生成，主要依靠肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精气相合于胸中而成。宗气的运行，一是上走息道以行呼吸，二是贯注心脉以行气血。敷布周身，发挥温煦滋养、推动鼓舞之用。 1.4 肺胃精气赖肺宣布 肺主一身之气，能将卫气、津液和水谷精微布散周身，外达于皮毛，以充养身体，温润肌腠和皮毛。《灵枢·营气》说：“谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外……”，《灵枢·决气》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是为气”。 肺主气属卫，胃化水谷为卫之源。故胃化精微为生气之本，肺主宣发为气之主。《素问·经脉别论》说：“食气入胃，浊气归心，淫气于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉……”。 空气、营养物质、水、温度是维持生命的基本条件，是任何生物不可或缺的生存条件，人亦不能外之。 人体精气是生命活动的物质基础与动力。精气来源有三：一是禀受父母的先天之精；二是出生之后，即刻摄取的自然之气；三是来自饮食水谷中的精气。 出生之后，赖水谷精气与自然清气的充养。水谷精气源于胃，自然清气籍肺汲取，以此言之则是“肺胃共为后天之本”。正如《素问·六节藏象论》所说“天食人以五气，地食人以五味”。 2.1 肺吸自然清气 肺通过不断的呼浊吸清，吐故纳新，促进气的生成，调节气的升降出入运动，从而保证了人体新陈代谢的正常进行。《素问·阴阳应象大论》说：“天气通于肺”，肺主呼吸之气和主一身之气，实际上都隶属于肺的呼吸功能。肺是体内外气体交换的主要场所，人体通过肺，从自然界吸入清气，呼出体内的浊气，从而保证体内新陈代谢的正常进行。若肺受邪而功能异常，可出现咳嗽、气喘、呼吸不利等呼吸系症状。《灵枢·经脉》说手太阴肺“是动则病肺胀满，膨膨而喘咳……是主肺所生病者，咳，上气喘渴，烦心胸满……”。 皮肤也可以摄取自然清气。肺主皮毛，《素问·五脏生成》曰：“肺之合皮也，其荣毛也。”肺主气，司呼吸的功能主要通过鼻来完成。正如《素问·六节藏象论》所说：“五气入鼻，藏于心肺。”此外，皮毛也是肺主呼吸的机制之一。当外邪侵犯皮毛，腠理闭塞，卫气郁滞的同时，也常常影响及肺，而致肺气不宣。由此可见肺与皮毛相通，自然之气可以通过皮毛到肺。 肺主呼吸，呼吸不利则病，呼吸停止则死。《温病条辨·上焦篇》指出“化源竭绝是温病第一死法也……细按温病死状百端，大纲不越五条。在上焦有二：一曰肺之化源绝者死……”。 2.2 胃化水谷精气 胃为水谷之海，变化糟粕，化生精微，灌溉四脏，其气熏蒸，上达于肺，进而周流内外，充润百骸。《素问·六节藏象论》说：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”《素问·平人气象论》说：“人以胃气为本，故人绝水谷则死。”胃乃水谷之海，五脏六腑之大源。《医门法律·先哲格言》引何柏斋语“人之脏腑以脾胃为主，盖人之饮食，皆入于胃而运于脾，犹地之土也”。 古代医家在论述先后天关系时有“无先天后天不立，无后天先天不长”之说。后天精气的滋养是人体生长发育的基本条件，肺与胃缺一不可。《医门法律·大气论》认为人身“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间。大气一衰，则出入废，升降息，神机化灭，气立孤危矣”，此言胸中大气对人体气机升降出入的重要性。胸中大气赖肺胃精气以生，据此而言肺胃为后天之本，当不为过。 生命的维持不但需要赖水谷精气与自然清气，同时还必须不断排除体内浊气、余液、废物。反之，则潴留体内，为病多端，贻害无穷，甚至危及生命。正如《素问·六微旨大论》所说“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。 3.1 肺主宣肃 排泄浊气 （1）肺气宣肃具有直接的泄浊作用 肺主宣发，是指肺气具有向上、向外、升宣、发散的生理功能，其中重要的作用就是通过肺的宣发，排出体内的浊气。此外，肺通调水道的功能异常，也会导致水液的输布、排泄障碍，发生小便不利、水肿和痰饮等病证。 （2）肺气宣肃助六腑泄浊 肺主肃降、通调水道有助于胃与大肠的降浊化物。肺与大肠相表里，大肠传导化物，赖肺气推动。《血证论》引黄坤载曰“人之大便，所以不失其常者，以肺主传送，而肠不停，肝主疏泄，而肛不闭”。 3.2 胃降浊气 胃主降浊，排泄糟粕。《素问·五脏别论》曰：“夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。”浊阴出下窍，胃气下行，气机调畅，六腑气和，浊气下行外泄。 肺胃不但主持人体精气的产生与输布，同时还主持体内浊气、废物的排泄活动。二者的协调合作，对维持正常的生命活动是至关重要的。 基于上述，可以认为，肺胃在生理上密切相关。肺主呼吸，吸取自然清气的过程，需要胃气和降以助之，吸入之气下藏于肾；胃主纳化，产生水谷精气，汇于胸中，则成宗气。同时，肺胃共同主持排泄体内浊气。因此，可以说，肺胃同为后天之本，而弃浊纳新则是肺胃同为后天之本的根据所在。 [本文来源：麗東書院（微信号：LidongAcademy），首次发表于《山东中医药大学学报》1994年05期，此次发布作者有修改。由中医传承辅助平台（TCMISS2014）编校发表，文章仅代表作者个人观点] |
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