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【彭坚:小青龙汤、乌梅丸合缩泉丸、玉屏风散治疗过敏性鼻炎】

 昊晟堂 2019-01-20
  • 小青龙汤、乌梅丸合缩泉丸、玉屏风散治疗过敏性鼻炎


辛某,女,39岁,2005年6月5日初诊。患过敏性鼻炎十余年,每天早晨打喷嚏、鼻痒、流清涕如水,须持续一个多小时,不能自止,四季无差别,天冷尤剧,做过各种检查,服过多种中西药,均疗效不显。近年来,嗅觉下降,月经尚正常,白带较多清稀。察之患者面白,舌胖淡,津液多,口不渴,小便少,偶尔黄,脉弦细。拟用小青龙汤合缩泉丸加减:


处方:麻黄10克,桂枝10克,炙甘草10克,细辛5克,干姜10克,半夏10克,白芍10克,五味子10克,益智仁10克,乌药10克,山药30克,黄芪30克,白术10克,防风10克,蝉蜕5克,僵蚕10克。服十四剂。


7月1日二诊:上方服后,喷嚏、鼻痒、流清涕程度减轻,时间也缩短,但月经提前一周,量多,白带偏黄,如豆腐渣状,月经前后阴搔痒,有慢性阴道炎病史,口苦,咽微痛,舌苔薄黄,脉细数,拟用乌梅丸加减:


处方:乌梅60克,黄柏15克,黄芩15克,麻黄10克,干姜5克,细辛5克,桂枝10克,附子10克,川椒5克,炙甘草10克,当归10克,黄芪50克,防风10克,白术15克,苦参10克,白鲜皮15克,蝉蜕10克,僵蚕10克,诃子10克,蛇床子15克,川槿皮15克,苏合香10克,露蜂房10克,五味子10克,乌药10克,益智仁10克,山药15克。 


二剂为蜜丸,每天2次,每次10克,大约可服两个月。


服上方两料后,过敏性鼻炎基本治愈,嗅觉逐渐改善,追踪三年,未曾复发。


组方解读:过敏性鼻炎以打喷嚏、流清涕、鼻痒为主要证候,从病机上分析,多为肺寒挟有水饮,用小青龙汤是为正宗。然而,有时效果并不理想,特别是反复发作的过敏性鼻炎,一味温散,反而使肺气更伤,故必须标本兼顾,本案一诊采用了小青龙汤、玉屏风散、缩泉丸三方合方。缩泉丸本为治疗肾气虚冷、膀胱失约、小便频数而设,曾读一位中医前辈的书,他认为:过敏性鼻炎涕流不止者,当用缩泉丸,因为肺肾母子相通,共同完成通调水道的作用,固下即可以摄上,这个观点颇有创意。三方合用,以小青龙汤温肺化饮,玉屏风散益气固表,缩泉丸温下摄上,温散与补益、固摄熔铸一炉。


用药后,虽然取得初步疗效,究竟药性偏温,带发了慢性阴道炎,出现月经提前、瘙痒、口苦、舌苔薄黄等热象,说明本案的病机较为复杂,下焦有伏热,必须清热坚阴,且不适合于用汤剂求速效,故二诊改用乌梅丸合玉屏风散、缩泉丸,制成丸剂缓图。


针对过敏性鼻炎的特殊情况,乌梅丸中以黄芩代黄连,加诃子酸收专走肺窍,与乌梅相配,收敛止流的作用大增,再加苦参、白鲜皮、蝉蜕、僵蚕、蛇床子、川槿皮等,以清热、祛风、止痒。方中的蛇床子、川槿皮,很少有人内服用于止痒。我从朱良春先生的著作中读到:蛇床子可治咳嗽咽喉痒(《朱良春医集》,2006:336)试用于临床,确实有效。朱良春先生善用白槿花治疗过敏性结肠炎,白槿花,长沙药店无货,只好用川槿皮代替,亦有效。蛇床子性温,川槿皮性寒,两者同用,则不温不凉,我常用于鼻痒、咽痒、皮肤瘙痒、阴痒等症,感觉比传统止痒抗过敏的对药,如荆芥、防风,蝉蜕、僵蚕等效果要好。

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