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文/张钟爱 主任中医师 南京市中医院 每到秋冬季节，咳嗽的病人就会明显增多。但为什么反反复复咳不停让人很难受呢？有的病人咳嗽的时间长达一两个月，自行服药基本无效，再到医院就诊，常会查出一些意想不到的疾病。 “日日咳”其实是没有找对治疗方法 门诊上会遇见好多咳了很长时间的病人，来的时候都是一肚子苦水，说自己一直挂水输液，但咳嗽老不好，西医说，要不你去吃点中药吧。于是就选择来吃中药。 其实对于咳嗽很长时间不好的人，很多人初步判断为呼吸道的过敏症状，也有些人会出现支原体阳性。这属于西医的诊断范畴。在中医看来，咳嗽是一种临床常见症状，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，发病往往痰声并见，故以咳嗽并称。临床上，除外各型肺炎、肺结核、肺/胸部肿瘤、肺水肿等因严重疾病引起的咳嗽外，大多数急、慢性咳嗽可以根据中医理论进行辨证治疗，疗效并不亚于单纯西医治疗。 咳不停多见于敏感人群 所谓的“咳不停”，用现在的理论讲属于过敏性咳嗽，只是这种咳嗽又多了个名字罢了。其实反复咳嗽的病人很多，一年四季都有，加上秋冬季的气候特点，一冷一热就会感冒，感冒往往和咳嗽是连在一起的。 所以很多有经验的人知道感冒以后会咳嗽，然后吃点咳嗽药，鼓励自己说咳一周差不多就好了。确实，差不多一周以后，有的人不自觉就发现咳嗽好了。西医一般会把咳嗽分为普通感冒引起的急性咳嗽和多种原因引起的慢性咳嗽。把“超级咳嗽”归位于慢性咳嗽。其实所谓的“超级咳嗽”除了时间长，症状也有区别，有的呈阵发性刺激干咳，或有少量白色泡沫样痰，常伴有咽部不适作痒，咳嗽以夜间为重；有的则有痰，喉咙里有痰鸣音。导致慢性咳嗽的原因很多，最常见的病因是咳嗽变异性哮喘，这种咳嗽是过敏导致的，而抗生素是抗感染治疗，自然难以起效。 分清咳嗽来源 中医则认为“寒、暑、湿、燥、风、火六气，皆令人咳嗽”。咳嗽发病症状虽相似，病机却各不同，临证处方自然有别。一般来讲，首先要明确咳嗽病机，分清咳嗽来源；然后要辨清咳嗽寒热，看对路子，科学治疗。只要不是其他原因引起的咳嗽，是可以很快见效的，往往有些咳嗽长期治不好，是原因没找对。 中医门诊临床所见主要分为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等慢性肺部疾病引起的咳嗽；咽喉源性咳嗽，即慢性咽炎、扁桃体炎等引起的咳嗽；过敏性鼻炎等引起的咳嗽；其他类型的咳嗽，如胃食管反流性咳嗽；等。咳嗽来源不同，病机往往也不同。如过敏性鼻炎源性咳嗽中医病机往往以肺气虚寒为多；急性支气管炎源性咳嗽中医病机往往以风热居多。治疗起来前者往往是玉屏风散、小青龙汤思路；后者则往往是小柴胡汤、止嗽散思路。假设在中医辨证准确的基础上，应用止嗽散的思路去治疗过敏性鼻炎引起咳嗽，疗效往往相去甚远。 气管肺源性咳嗽 胸中气逆不得不咳，喉中痰涌而咳，胸部憋闷而咳；夹痰者多，咳声较长，重则日夜均咳，轻则单纯日咳。咳嗽发病前多有感冒史或肺部疾病病史。 咽喉源性咳嗽 表现为咽痒则咳，咳多咽痛，或咽中异物感而咳，多言则咳；患者夹痰者少，咳声较短，日咳为多。查体咽喉壁可见淋巴滤泡增生，好发人群以教师为主，多有慢性咽炎史。 鼻源性咳嗽 表现为感觉喉中有痰而咳，因痰而咳，劳累后易咳；患者夹痰者多，咳声较空，晨咳为主，多伴有鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒、目痒流泪等症状，既往有过敏性鼻炎、慢性鼻炎等。 辨明寒热病机
对于咳嗽的病机辨证，寒热至关重要。中医门诊临床所见咳嗽，往往热咳多于寒咳。虽从病因上讲，多数病人“感寒”而发，然而邪气相同，发病却相异。由于现代化的生活节奏和饮食习惯，大部分咳嗽“从阳而化”。此外，不能排除少部分病人因频用抗生素而致机体阳气被遏，或年老久病之体咳嗽久治不愈而“从阴而化”。 热咳 主要表现为痰少，痰质黏稠多于稀薄，相对难咯。青年人或阳气素盛之体易感，病程相对较短，多伴有咽痛、发热、便秘、易汗出、血白细胞或中性粒细胞数值升高等。 寒咳 主要表现为痰多，痰质稀薄多于黏稠，相对易咯。老年人或阳气素衰之体易感，病程相对较长，多伴有头痛、身痛、怕冷、便稀、无汗出、血白细胞或中性粒细胞数值正常或偏低等。 针对病机治疗 分清了咳嗽来源，辨明咳嗽寒热，辨证处方则轻松许多。如气管肺源性咳嗽，偏热兼喘者麻杏石甘汤；偏热不兼喘者止嗽散合小柴胡汤；偏寒兼喘者射干麻黄汤或小青龙汤；偏寒不兼喘者止嗽散合杏苏散等。 咽喉源性咳嗽偏热者多，临床多以养阴清热利咽解毒治法为主，常用银翘散或六味地黄丸，以及木蝴蝶、胖大海、板蓝根等利咽之品。 鼻源性咳嗽偏寒热者多，或有郁而化热之象，临证常以温肺通窍、益气固表、祛风抗敏治法为主，常用玉屏风散、小青龙汤、麻黄附子细辛汤、芍药甘草汤等。 咳嗽的治疗应该辨证，不能盲目使用止咳剂、抗生素。治疗方面一定要彻底，如果持续治疗一周或十天仍然不好，建议一定要找原因，也要配合医生做一些相关检查。比如很多肺癌的病人，心脏不好的病人，胃不好的病人，可能都会通过咳嗽的形式表现出来，应找到咳嗽的原因综合调理。也可以在夏季“大伏天”做一些冬病夏治，选用容易被吸收的开窍、祛湿类药物，通过敷贴从经络进入脏腑，将体内的寒湿、痰湿通过流汗、呼吸或者排泄物散发掉，对治疗慢性咳喘类疾病不失为一种较好选择。 避免过敏原 注意保暖 如今很多写字楼，很多机关工作人员，到了秋冬季节，都存在环境干燥、湿度低、空调密闭的情况，即使室内温度适宜，但病毒细菌也容易在空调机内大量繁殖，随空调气流的循环，被送到室内的每个角落。人长时间呆在空调室内，会感到头晕、乏力、免疫力下降，严重者就可能出现上呼吸道疾病。 专家建议长期在空调房间里上班的“闭门族”，应注意周围环境多通风，使用必要的加湿设备，平时多喝水。如果同事中有人出现感冒咳嗽，要注意加强自身预防，以免互相传染，引起上呼吸道感染。眼下已进入冬季，更要保证足够的睡眠，提高抵抗力，尽可能的多做户外活动。 |
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