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■ 作者：白宇翔，漆洪波 ■ 单位：重庆医科大学附属第一医院产科 国际妊娠高血压研究学会（International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy，ISSHP）于2018年6月在Pregnancy Hypertension杂志上发布该协会最新版的妊娠期高血疾病指南，该指南对疾病分类，诊断和处理进行了相应的临床推荐。本期内容对指南中妊娠期高血压疾病管理部分进行相应的解读。 妊娠期高血压疾病的管理包括高血压的管理，母儿监护，终止妊娠时机的选择，产时、产后管理以及随访。 1 高血压的管理 1）不管何种类型的妊娠期高血压疾病，若血压≥160/110mmHg，均需要及时治疗；可口服硝苯地平或静脉用拉贝洛尔或肼苯哒嗪。 2）该指南对高血压的治疗显得比较积极，认为不管何种类型的妊娠期高血压，若血压持续或超过140/90mmHg，也应予以治疗，以减少进展为严重高血压的风险以及随之带来的母儿风险。 3）一线抗高血压药包括：拉贝洛尔，氧烯洛尔（心得平），甲基多巴，硝苯地平，尼尔硫卓；哌唑嗪和肼苯哒嗪常用为2线或3线用药 。 4） 该指南基于CHIPS trial研究结果，将血压控制目标设定为 110-140/80-85mmHg。关于高血压控制目标，国际社会尚未达成共识，其他学会指南给出的控制目标也大多较为宽泛，以兼顾降压治疗可能对母儿产生的影响。该指南虽然将血压控制目标设定为110-140/80-85mmHg，但同时强调每家单位都应结合所处国家或地区的指南，制定出行之有效的降压策略。 2 孕妇监测 1）慢高孕妇：产检时应进行尿常规检查、评估临床病情，并至少在孕28周，34周产检时进行血液生化检查包括血常规，肝肾功。 2）妊娠期高血压孕妇：需警惕尿酸升高，当出现异常时应对胎儿宫内情况进行监测。 3）子痫前期（preeclampsia,PE）孕妇：蛋白尿阴性者应复查蛋白尿；并检测血常规及肝肾功，每周2次。  3 胎儿管理 1）首次胎儿监护内容 2）动态监护频次可参考下面内容，但不应拘泥于此，视母儿情况调整监护频次。 4 硫酸镁的应用 1）不同指南间使用硫酸镁预防子痫在应用指征，以及疗程上存在争议。 2）该版指南推荐：条件有限的医院，所有子痫前期孕妇应予以MgSO4；具体用法为：静推4g或肌注10g作为负荷剂量，随后或4h内静脉滴入5g或以1g/h的速度持续泵入直至分娩，并且产后至少持续24h。 3）条件好的医院，当孕妇出现血压严重偏高（≥160/110mmHg）伴有蛋白尿或者出现子痫先兆症状如头痛剧烈，反复出现的视觉障碍，痉挛时预防使用硫酸镁，用法同上。 4）ISSHP指南（2018）强调妊娠期高血压疾病孕妇32周前终止妊娠者应给予MgSO4以保护胎儿脑神经。 5 促胎肺成熟 ISSHP指南（2018）推荐：24+0— 34+0周需终止妊娠者，给予糖皮质素，但不推荐多疗程使用糖皮质激素。 6 终止妊娠时期 1） 慢高孕妇病情稳定，可期待妊娠至39周；否则，指征同PE。 2） 妊娠期高血压：多数研究认为38-39周终止妊娠较为合适。 3） PE孕妇孕周达到37周或出现以下任何情况时应终止妊娠： 7 PE孕妇产时管理 1）分娩启动时应口服抗高血压药。 2）如果血压≥160/110 mmHg应立即给予口服硝苯地平或静脉滴入拉贝洛尔，肼苯哒嗪。 3）该指南强调PE孕妇补液或输液时要注意液体平衡，补液量应限于60-80ml/h 。 8 产后管理 1）监测血压：白天每4-6h监测一次, 至少持续至产后第三天。 2）监测生命体征和神经系统状态，警惕产后子痫。 3）产后第二天应复查血红蛋白、血小板、肌酐以及肝酶。 4）产后应继续抗血压治疗，产后3-6天如果血压降低（<110/70 mmHg）或者症状消失，应逐渐减药。 5）选择其他镇痛药，避免使用非甾体抗炎药，尤其是患有急性肾功能损伤者。 9 随访内容如下 参考文献：略 |
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