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原发性支气管肺癌（以下简称肺癌）在我国的发病率和死亡率都在逐年增长。其增长的速度较其他癌症为快，从恶性肿瘤中所占顺位数的第六位上升到第一位。根据国内外有关资料分析，肺癌的发病率和死亡率有着明显的地区差别。如以上海市和全国其他省市相比，则上海市显著高于其他地区。我国这种城乡间的差别与外国的情况是一致的，如挪威首都和农业区相比，肺癌死亡率相差4倍。  上述情况表明在肺癌的致病因素中，大气污染占有重要地位。现已公认，汽车尾气、吸烟是引起肺癌的重要因素，两者具有因果关系。一般男性吸烟者发生肺癌的危险性是不吸烟者的10倍左右，重度吸烟可达20倍。另外，肺癌的发病率与年龄、种族、性别有关。 如中国女性的发病率和死亡率均高于其他种族的女性。根据上海市的资料分析，肺癌多发于40岁以上，其中60～80岁组最高。男女之比为2.3∶1。这种男女间的差异与国外资料相似，种族、家族史及吸烟史对肺癌的发病均有影响。 肺癌的分类 肺癌根据其发病的部位、形状和体积，临床上常将其分为5个类型：管内型、壁型、球型、巨块型、弥漫型。此外，发生于总支气管或叶支气管，或发源于短支气管，已侵犯叶支气管者又称中心型肺癌。二者发病约为2∶1。  1、鳞状细胞癌（表皮样癌）。包括高、中、低分化鳞癌； 2、腺癌。包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡细胞癌、伴黏液形成的实体癌； 3、小细胞肺癌。包括单纯小细胞肺癌（燕麦细胞型和中间细胞型）、混合型小细胞/大细胞癌、联合性小细胞癌； 4、大细胞癌．包括两个亚型，即透明细胞癌和巨细胞癌； 5、腺鳞癌； 6、类癌； 7、支气管肺腺癌。含两个亚型，即腺样囊性癌（圆柱癌）和黏液表皮样癌。  肺癌的扩散可以通过直接蔓延、淋巴道转移、血行转移以及种植四种方式进行肺内外转移。不同的组织学类型有不同播散方式。腺癌则血道和淋巴道兼有，鳞癌以淋巴道为主，小细胞癌早期即有淋巴道和学运转移。肺癌转移部位发于骨（40%）、对侧于纵隔（30%）、远处淋巴结（20%）、脑（10%）。尤以小细胞肺癌转移最早，其次是腺癌。本病的恶性程度高，预后不良，单用现代医学治疗5年生存率仅为10%左右。肺癌总的预后很差，如果单用现代医学治疗，中位生存期一般在6～9个月左右，5年生存率不超过13%。 影响肺癌预后的因素 1、肿瘤生长速度：预后与肿瘤生长速度成反比。 2、局部病变与远处转移：前者预后好，后者较差。 3、病理组织学类型：高分化好于低分化，鳞癌、腺癌、大细胞癌、巨细胞癌、细支气管肺泡癌等，预后依次后者差于前者，小细胞癌预后最差。 4、治疗因素：能单纯肺叶切除者较全肺切除者好，ⅢA期以上能手术切除者预后相对较好，能手术切除者拒绝手术预后差。 5、精神因素：精神状态良好，乐观豁达积极配合治疗者预后好，悲观绝望者预后差。 6、分期：早期预后好，晚期预后差。 7、不配合中医中药治疗。  中医肺癌 传统中医学中无“肺癌”病名记载，属于中医学“咳嗽”“息贲”“肺积”的病症范畴。 从中医学角度讲述肺癌的形成：正气虚损，阴阳失调，六淫之邪乘虚而入，一旦浸淫于肺，邪滞胸中，肺气抑郁，宣降失司，气滞血瘀，津液不布，聚而成痰，痰瘀胶结，日久而成肺部肿瘤。 中医治疗：肺癌病人气郁、痰湿、血瘀体质者多见，在辨证中要注意这三种体质。同时要分清肿瘤细胞学类型。  北京中医药大学中医临床特聘专家段汝钦 以下药方由北京中医药大学中医临床特聘专家段汝钦教授提供 1、脾虚痰湿，肺气不宣 症状：咳嗽、痰多、胸闷纳呆、气短、倦怠乏力、面色苍白或浮肿，恶心欲吐，大便溏。舌质淡胖、有齿痕、苔白腻，脉濡缓或濡滑。 治则：健脾除湿，化痰散结。 方药：六君子汤合三子养亲汤、导痰汤加减。党参20克，白术12克，茯苓12克，海藻30克，海带30克，陈皮10克，法半夏10克，薏苡仁30克，牡蛎30克，瓜篓皮25克，山海螺30克，龙葵30克，石上柏30克，白芥子15克，薏苡仁30克，夏枯草20克，胸水加葶苈子30克，大枣10枚，桑白皮20克。便溏加补骨脂12克，菟丝子15克；咳嗽加百部20克，紫苑30克。一日一剂水煎服。 2、阴虚内热，炼液成痰 症状：干咳无痰或少痰或泡沫痰，或咯血痰，胸背痛，气短，低热盗汗，五心烦热，咽干口燥，大便干涩或秘结。舌质红绛，苔光剥或薄黄，脉细数。 治则：养阴生津，润肺止咳。 方药：沙参麦冬汤和养阴清肺汤加减。南北沙参各20克，天冬15克，麦冬15克，杏仁10克，桑白皮15克，白薇12克，瓜篓壳20克，鱼腥草30克，白花蛇舌草30克，石见穿30克，石上柏30克，生地20克，玄参15克，仙鹤草30，小蓟炭20克。若咳嗽白痰，加半夏20克，百部20克，款冬花20克；活动气急，加枇杷叶15克，白果10克；如果伴有血丝，加侧柏叶20克，仙鹤草30克，藕节30克。一日一剂水煎服。 3、血瘀气滞，痰阻肺络 症状：咳嗽不畅，咳痰不爽，痰中带血，胸闷气促，胸胁胀满或刺痛，头晕脑涨，大便干结，唇甲紫绀。舌质紫暗有瘀斑，苔薄黄，脉弦或涩。 治则：宣肺理气，化瘀除痰，软坚散结。 方药：血府逐瘀汤和小陷胸汤加减。当归15克，生地20克，桃仁15克，生半夏15克，枳壳15克，郁金20克，川楝子10克，夏枯草30克，白花蛇舌草30克，鳖甲15克，八月札15克，王不留15克，石见穿30克，山慈姑15克，全瓜篓20克，仙鹤草30克。胸部疼痛，加元胡30克，郁金20克；痰稠不易咳出，加海浮石30克，海蛤壳30克。一日一剂水煎服。 4、热毒蕴肺，痰瘀聚结 症状：高热，气促，咳嗽，咳黄稠或血痰，胸痛口苦，心烦口渴，喜冷饮，便秘，尿黄赤。舌质红，苔黄，脉洪数。 治则：清热泻火，解毒散结。 方药：白虎承气汤和泻白散加减。地骨皮30克，桑白皮20克，石膏30克，知母15克，大黄10克，厚朴15克，枳壳15克，黄连6克，鱼腥草30克，白花蛇舌草30克，蒲公英20克，海藻30克，蚤休25克。高热不退，加银花30克，连翘15克，黄芩20克；大便干结，加大黄15克，芒硝10克。一日一剂水煎服。 5、过度治疗，气血两亏 症状：面色皓白，少气懒言，喘促气短，咳嗽痰稀，畏寒自汗，心悸怔忡，食欲不振。舌质淡，苔薄白，脉细无力。 治则：益气补血。 方药：八珍汤加减。炙黄芪30克，生熟地20克，当归15克，党参20克，炒白术15克，茯苓15克，白芍15克，黄精20克，紫河车10克，何首乌20克，半枝莲30克，山楂15克，生麦芽30克。若白细胞低下，加菟丝子15克，紫河车15克；血小板低，加仙鹤草30克，连翘15克。一日一剂水煎服。 6、放疗之后，气阴两虚 症状：干咳痰少，咳声低微，或痰少带血，颜面萎黄暗淡，唇红，神疲乏力，口干短气，纳呆消瘦。舌苔白干或无苔，舌质微红或胖，脉细。 治则：益气养阴，扶正祛邪。 方药：生脉饮合养阴清肺汤、补肺汤加味。沙参30克，百部20克，紫苑25克，西洋参15克，党参20克，麦冬15克，五味子10克，浙贝母15克，桔梗1克，仙鹤草30克，白花蛇草20克，薏苡仁30克，猪苓15克，炙黄芪20克。若口渴加天花粉15克，五味子10克；身软无力，加黄精20克，菟丝子15克，女贞子15克。一日一剂水煎服。 肺癌病人经过西医手段治疗后，要2个月做一次复查，复查内容一是血常规、二是肿瘤标志物，SCC，CEA，NSE，Cyfra21-1，以及肺CT。 经过过度治疗后，可用下方修正治疗：生黄芪20克，菟丝子15克，杏仁10克，桔梗10克，枳壳10克，仙鹤草30克，猫爪草30克，葶苈子20克，生半夏15克，浙贝母15克，山海螺30克，党参20克，五味子12克，大枣10枚，红景天15克。一日一剂水煎服。 鳞状细胞癌要冲服段氏祛鳞颗粒冲剂；腺癌要冲服段氏平腺颗粒冲剂；小细胞肺癌要冲服段氏未化复常冲剂。 |
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