妊娠期肝内胆汁淤积症

  妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasisof pregnancy,ICP）是妊娠中晚期特有的并发症，发病有种族和地域差异，主要表现为皮肤瘙痒，生化检测表现为血清总胆汁酸升高。ICP是一种良性病，对围产儿可发生不可预测的胎死宫内。

   ICP目前病因不明，多胎妊娠、卵巢过度刺激病史及既往口服避孕药者发病率较高，另外，发病率冬季高于夏季，我国长江流域等地发病率较高，存在家族聚集性和复发性。

  无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首要症状。既往无皮肤病史，孕中晚期出现持续性皮肤瘙痒，白天轻夜间重，始于手掌脚掌，后逐渐蔓延至全身甚至面部的孕妇应引起重视进行ICP相关检测，另外少数ICP患者可出现轻度黄疸和上腹部不适以及恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛等非特异症状，瘙痒皮肤可出现条状抓痕。有以上表现的孕妇需到医院就诊排除是否存在ICP。

   ICP分为轻度和重度。轻度ICP血清总胆汁酸10~39.9umol/L，除瘙痒外无其他症状；重度ICP血清总胆酸≥40umol/L，症状严重，多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性ICP、既往有因ICP的死胎史或新生儿窒息死亡史的患者均为重度ICP患者。

  ICP治疗的目标是缓解瘙痒症状，改善肝功能，降低血清胆汁酸水平，延长孕周，改善妊娠结局。病情轻微可门诊治疗，每1-2周复查肝功及血清 总胆汁酸水平评估病情及治疗效果。严密监测胎儿情况，孕妇认真自数胎动，胎动异常随时就诊，增加胎心监护频率，32周起行胎心监护，定期测量S/D值，必要时行生物物理评分。按照医生要求口服熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸等药物治疗，病情加重听从医生建议住院治疗。住院后根据孕周情况适当促胎肺成熟，选择合适时机终止妊娠。终止妊娠方式的选择需产科医生进行综合评估后决定。