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脾脏淋巴管瘤(splenic lymphangioma，SLA)是一种较少见的脾良性肿瘤。组织学上分为囊状淋巴管瘤、海绵状型和毛细管型。根据侵犯范围，SLA还可分为孤立型和 广泛型。除脾脏受累，还可以累及颈部、纵膈、腹膜后、腹腔脏器、肺和骨等，称为淋巴管瘤病，病变呈侵袭性，且常因病灶广泛而难以彻底切除，术后复发率高。 CT平扫病灶多表现为低密度或稍低密度，壁薄规则或不规则，囊内分隔多见，多发病灶似一堆大小不等葡萄聚集呈簇状分布，一般无包膜及钙化；增强扫描病灶囊壁及分隔可见强化，部分文献报道囊内容物可见强化。 鉴别诊断：① 脾脓肿：脓肿壁有明显强化，病灶周围有模糊、无强化的水肿带，临床症状及体征可支持诊断。 ② 脾囊肿：多为单一囊腔，囊内分隔少见，无囊壁及间隔强化。 ③ 脾血管瘤：典型表现为动脉期边缘结节状明显强化，门脉期及延迟期渐进性充填。 ④ 脾囊性转移瘤：多为多发囊性或囊实性病灶，囊壁往往不规则增厚，可有壁结节，典型表现为“牛眼征”，多同时有肝脏或其他脏器转移。 ⑤ 脾错构瘤：非常罕见，CT平扫为低密度病变，少数为囊实混合性肿块，边缘清楚，可有钙化，内含脂肪时具有特征，增强扫描实性部分呈渐进性强化。 ⑥ 脾结核：多有肺结核病史，表现为低密度病变，形态多为圆形或类圆形，少数可有环形强化，可伴有其他脏器结核浸润。 目前多认为SLA是良性病变，也有文献报道其可恶变；同时病灶有不断增大的趋势，还有继发外伤性或病理性脾脏破裂的危险。因此，如果伴有临床症状或影像学不能排除恶性病变的情况，及时实施脾脏切除术是合理的治疗手段。 参考文献：1. 朱云波, 王芳, 高萍宇. 脾脏淋巴管瘤的CT表现[J].肿瘤影像学,2016,25(3):283-286. 2. 孙承, 缪飞, 林志谦, 等. 脾脏脉管瘤的多层螺旋CT诊断[J].医学影像学杂志,2008,18(10):1143-1146. |
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