|
1.严格遵医嘱服药 医师首先要为心衰患者提供合理的个体化的药物治疗方案。慢性心衰的主要治疗药物有： ①利尿剂: 合理配合使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键； ②血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):是治疗心衰的首选药，已被证实能降低心衰患者的病死率； ③β受体阻滞剂: 对抗交感神经，延缓或逆转心肌重构，且能降低心衰患者的猝死率。 此外，还有血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂( ARB) 、地高辛、伊伐布雷定等。患者则需要严格依从医嘱，按时服药，定期复查，严禁私自改变治疗方案；病情有变化时，及时门诊就诊。  2.控制危险因素 积极控制心血管疾病的危险因素，合理饮食，戒烟限酒，控制并密切监测血糖、血压、血脂，必要时就诊，注意控制体质量。同时，慢性患者应注意气候变化，保证充足的休息和睡眠，适当增加体力活动，避免久坐等不良生活习惯。 美国心脏病学会提出可能的致病因素还包括: 睡眠呼吸障碍，纵膈放射，心脏毒性药物包括麻黄、抗肿瘤药物；存在心脏瓣膜性疾病和周围血管疾病时应早期积极治疗，此外，甲状腺功能亢进或低下均是心衰的首要或参与原因。 3.运动康复 ①对象的选择： 运动康复训练不仅仅是简单的体力活动，而且是心血管疾病一级预防、二级预防、三级预防的重要手段。对慢性心衰患者进行运动康复训练，因为要达到相应的运动强度，因此有一定风险，所以在训练前必须进行筛选，可以根据美国心脏协会发布的危险分层标准筛选运动康复对象（表1）。  ②目标心率： 传统运动目标心率是最大预测心率(HRmax)［HRmax=220-年龄(岁)］的65%-75%，即 65%-75% HRmax。但对于心房颤动和使用β受体阻滞剂、洋地黄、硝酸酯类药物的患者，这一标准不能切实反映患者的运动强度。可用 Karvonen法测目标心率:(最大心率－静止心率)×运动强度+静止心率。运动强度从目标心率的40%开始逐渐增加，最大不超过70%。
在进行运动训练时，可以根据自我感知劳累程度分级法Borg评分表(表2)，建议患者的理想状态保持在12-16 分。  ④运动时间和频率: 有氧运动一般每次运动时间为30-60 min，然后进行放松运动，真正锻炼时间至少要达到15 min，且要达到目标心率，建议运动频率每周3-5次。 ⑤运动时应密切监测 当出现以下情况者应立即终止运动:运动时自觉胸痛、呼吸困难、眩晕或诱发心绞痛；运动时心率＞130次/min或心率较静息时心率增加或降低30次/min； 运动时血压＞200/110 mmHg，收缩压升高＞30 mmHg或下降＞10mmHg；运动时心电图监测ST 段下移≥0.1mV或抬高≥0.2mV；运动时或运动后出现严重心律失常。 4.生活方式干预 慢性心衰患者的日常饮食应特别注意，严格掌握食盐摄入量，每日摄入量在2-3g，对于心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，限制钠盐摄入量＜2g/d。对于严重心衰使用利尿剂者，可适当放宽食盐摄入量。 对于营养不佳或热量消耗较多的患者应适度增加能量的摄入，以补充机体需求。对病情严重者还要限制水的摄入量，每日＜1.5-2L/d； 液体潴留明显时，如：不能平卧、腿肿、3天内体重增加＞2kg，应严格限水，及时就诊调整利尿剂用量。 5.心理调整 由于心衰病程长、预后差、长期服药、反复住院，且心衰患者多为老年人，因此更易出现抑郁、焦虑等心理问题。因此，应鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其保持乐观心态。 6.提高预警 ①当出现如下情况时，要立即拨打120： 持续胸痛且含服硝酸甘油无法缓解；严重且持续的呼吸困难；严重头晕或晕倒。 ②当出现如下情况时要立即来医院就诊： 呼吸困难加重、体力明显下降；常因憋气而醒来，需要垫更多枕头才能入睡；持续的心跳加速，心悸症状恶化；体重迅速增加。 |
|
|
