【万里路微课程】第99期：王琦-处方原则（儿童）（下）

三、散光的处方原则

配镜原则：全矫处方，但是有些顾客戴上全矫处方后感到不舒服，希望降度数或是需要适应很长的时间，到底可不可以降度？我们遵循一个原则：顺可欠矫逆给足。

注意事项：

1、不要给客观验光中没有验出来的散光

2、矫正散光度不一定是为了提高视力，可能为解决视疲劳症状

3、短期内散光度数改变较大，建议筛查圆锥角膜

四、屈光参差的处方原则

配镜原则：尽早发现尽早全矫处方给定。佩戴全矫处方出现戴镜不适的问题。可以考虑配戴隐形眼镜，或是稍稍降度，让顾客慢慢适应，一旦适应了现在的光度，在向全矫处方接近，知道给定全矫度数。还有一个注意的点：要排除单眼抑制的现象。

—— 案例三 ——

女 13岁  家长主诉孩子看黑板不清楚

电脑验光：OD  -4.75 X180    

                  OS:-1.75 X 170

角膜曲率：OD：40.40/45.10   

                  OS：41.86/44.16

散瞳后验光：

OD：+1.00/-3.25X180 （0.8） 

OS： -1.00 X 170（0.8）

—— 分析 ——

最后选择配戴RGP镜片，双眼戴镜视力均达到1.0。原因：RGP矫正了较大的角膜散光，而且解决了不等像问题。

——案例四——

男，15岁，PD：60  初次配镜

裸眼视力：OD：0.2    OS：0.6   

主导眼：OS

验光师一：OD：-4.25 -0.75 X 40 

                 OS：-1.00 -1.50 X 175

验光师二复验：

                  OD：-4.00 -1.00 X 180  

                  OS：-1.00 -1.50 X 175

电脑验光：

           OD：-450 -1.50 X 178  

           OS：-0.75 -2.25 X 171

检影：轴位  180

最终处方：

            OD：-4.00 -1.00 X 180 

            OS：-1.00 -1.50 X 175

试戴：佩戴眼镜后看远还可以、但看近模糊，右眼感觉更加明显。

——分析——

①  两次检查轴位相差很多，以哪个为准？

我们应该参考客观的验光结果即电脑验光仪结果，验光师二的轴位与电脑验光和检影的轴位比较相近，所以我们相信验光师二的验光结果。

②  屈光参差是否要全矫？  

通过问诊我们得知顾客存在交替视，所以我们需要让顾客全矫配镜，帮助他建立双眼视。

③  试戴时为什么看近不清楚 ？

因为之前顾客一直是欠矫的状态，所以看近时少用调节，现在全矫配镜后需要多用调节，所以看近会出现模糊。

④  如何解决看近不清 ？

为顾客验配带有下加光的眼镜。