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在现代医学诊断领域，病理诊断与临床检验、影像诊断被称为“三驾马车”。病理诊断结果作为一种最终诊断，对每个患者治疗方案的制定起着决定性的作用，尤其在肿瘤个体化治疗和疗效预测评估中，有着举足轻重的影响。 没有强有力的病理学科，就不可能形成有影响力的临床专科。病理学科在我国的发展现状如何？有什么先进的技术与平台？与国外病理学科的差别及差距又在哪里？本期“大咖视野” ，邀请知名病理专家、迪安诊断实验室管理中心副总监许励，谈谈关于病理学的那些事儿。 “概括来说，病理诊断是病理医师运用病理学理论、技术，结合个人专业经验，通过肉眼及显微镜下观察病变的细胞及组织结构，参考患者临床资料，对所患疾病作出的直接判断。”许老师介绍。 早在17世纪，当时的学者不仅用肉眼观察、还用放大镜观察病变情况，这就是病理学的原始情形；18世纪中叶，显微镜进入医学领域，被用于观察病变部门的细胞和组织结构，病理诊断的时代开启；上个世纪30年代，电子显微镜的问世使病理学从细胞水平向亚细胞结构深入，产生了超微结构病理学；而当今免疫学、细胞遗传学及分子生物学技术的发展，更进一步推动了病理学的发展。 那么，病理诊断与临床检验有什么区别呢？许老师介绍，医学检验主要为临床医生提供生理、生化等基础数据信息，辅助临床诊断思维；而病理诊断是通过细胞形态学来检查蛋白、基因甚至遗传学改变而引起的病变，是为临床医生提供决策信息的最后诊断形式， 直接关系到治疗方案的选择以及对病情预后的判断。在肿瘤诊疗中，病理诊断的地位尤为重要。 随着医学的不断发展，病理诊断作为临床治疗的重要“前哨”，仅凭形态学已经不能满足临床的需求，当前，还通过免疫组化和特殊染色辅助诊断与鉴别诊断，采用原位杂交、荧光原位杂交等分子病理检测协助诊断，更好地为临床治疗提供支撑。 许老师着重介绍了分子病理检测。“分子和病理的结合，诞生了分子病理亚专科，从分子生物学的角度，对以往形态学较难判断的病例作出诊断，或者对于某些特定的疾病进行判断预后和用药指导，提高临床诊疗的精确性。” 可喜的是，分子病理技术已经涵盖了目前的主流检测平台，包括基于核酸杂交的荧光原位杂交和全染色体基因芯片技术，基于聚合酶链式反应的荧光定量PCR和数字PCR，以及一代测序和二代测序技术平台。 迪安诊断病理实验室 “以迪安诊断病理学科为例，分子诊断应用于肿瘤诊断、妇幼、药物基因组学、病毒学检测、健康体检和司法鉴定等许多领域。在迪安开展的针对肿瘤诊断的分子病理检测项目中，能检测非小细胞肺癌的EGFR、ALK、ROS1、cMET、RET，乳腺癌的HER-2，结直肠癌的MSI、KRAS、BRAF，胃肠道间质瘤的PDGFRA和KIT基因突变，以及软组织肉瘤分型项目如CHOP、MDM2等，范围广泛，检测准确度极高。”许老师介绍。 例如针对乳腺癌的分子病理检测，在明确肿瘤性质的同时，还对Her2蛋白表达及基因是否扩增的情况进行检测，结果如果呈阳性，就说明患者的预后较差，但却属于能从Herceptin靶向治疗中获益的人群。依据这样的分子病理检测结果，临床医生不仅可以筛选出不同治疗方式中能获得最大疗效的患者，避免发生肿瘤治疗不足和治疗过度的问题，还可以对现有治疗方案进行阶段性的评估，并预测后续治疗的疗效。 在优质医疗资源分配不均衡的当下，如何借助数字化技术让资源流动、为患者提供便利？许老师重点提到了病理远程平台。 “通过数字切片扫描系统，在高倍物镜下把整张病理切片快速扫描后存储在电脑里，医院或患者通过网络将数字切片与相关病史上传到诊断平台。专家登录平台后，根据看到的切片图象和病史，对病人的病情进行分析和讨论，进一步明确诊断，指导确定治疗方案。这就是病理远程诊断。”许老师概述。 迪安诊断与美国约翰·霍普金斯大学合作的国际病理会诊中心正式落成 作为第三方独立医学实验室的迪安诊断，2015年就与美国约翰·霍普金斯大学签订战略合作协议，双方共建国际病理会诊中心，邀请来自该大学等国际国内知名病理专家坐诊，使用国际一流高端专业诊断扫描仪器及自主开发的软件系统，为病理医生与患者提供非常便捷、省时、快速的专家咨询服务，为中国甚至全球病理医生提供无时间与空间限制的数字切片交流机会。 “可以预测的是，远程病理诊断服务将有广阔的前景。未来，将通过实现通讯信道、软件制式和功能的一致性，达到开放性交互式沟通，容纳多种途径的会诊要求，建立具有远程诊断、专家会诊、在线检查、信息服务和远程教育等功能的远程病理学开放式系统。”许老师表示。 针对国内病理人才较为缺乏、培养体系不发达的现状，许老师介绍了国外病理学科的情况，认为美国病理人才的培养方式尤其值得借鉴。 她介绍，美国医院的病理科分为临床病理和解剖病理两块，这二者相当于中国的检验科、病理科。这样的大病理科具有明显的统筹优势，方便满足临床庞大的诊断需求，还便于管理。 迪安诊断专注培养专业人才 “特别值得借鉴的是，美国的病理医生制度专注于培养人才，给予病理住院医生大量的实践机会，还设有秘书处理闲杂事情，让病理医生拥有更多学习时间。据我了解，美国病理住院医生要在4年内完成临床病理和解剖病理的培训，取得考取两类执照的资格，通过这4年的学习和“一对一”指导阅片，住院医生的专业素质普遍非常高。” 许老师衷心希望，在肿瘤发生率高居不下的形势下，国内病理学在先进技术及国际理念的带动下，能继续当前发展的势头，培养更多优秀的病理人才，成为一门人才充足、技术与时俱进的学科，为百姓健康保驾护航。  迪安诊断实验室管理中心 副总监许励 主任医师，现任浙江省医学会病理分会常委、浙江省医师学会病理专业委员会常委、浙江省抗癌协会肿瘤病理专业委员会副主任委员、浙江省临床病理质控中心组委员、全国远程病理会诊组专家。擅长呼吸系统肿瘤、纵膈肿瘤、泌尿肿瘤及皮肤病理。
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