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小编最近有点慌 2019年还没到一个月 经历了雨雪霏霏 以及近一个月的“不见天日” 这两天看到太阳都不禁“喜极而泣” 气温犹如过山车 这样的天气，有一样东西来得更凶猛 流感！ 流感！ 流感高峰又来了！ 流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，可在世界范围内引起暴发和流行。 流感虽然大多为自限性，但部分可发展至重症，甚至引起多脏器衰竭而死亡。在冬春流感高发季节，充分了解流感，积极有效防治很重要。 流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。分甲、乙、丙、丁四型。 流感病毒的基因组是分节段的，故易产生同型不同株间基因重配，同时流感病毒RNA在复制过程中不具有校正功能，其发生突变的频率高于其它病毒。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。 流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。
传染源 病流感患者和隐性感染者是主要传染源。 从潜伏期末到急性期均有传染性。毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。 传播途径 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。 易感人群 人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。
重症病例的高危人群
下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早（发病48小时内）给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。 ① 年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）； ② 年龄≥65岁的老年人； ③ 伴有多器官系统疾患及免疫功能低下者； ④ 肥胖者[体重指数BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高 (m) 2； ⑤ 妊娠期妇女。 流感病毒通过HA结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。 复制出大量新的子代病毒，通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。 严重者可以诱发炎症因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。
潜伏一般为1-7天，多为2-4天。 主要表现 ① 呼吸道症状：咽喉痛、干咳，鼻塞、流涕等； ② 全身症状明显：发热、体温可达39-40℃、头痛、畏寒、寒战，全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等； ③ 消化道症状：部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。 无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退,全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。 并发症 肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。
（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型。 （2）病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测，因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。 （3）血清学检测：检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义。 （4）病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节，流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离。
出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。 确定诊断病例 有上述流感临床表现，具有以下一种病原学检测结果阳性： ① 流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。 ② 流感病毒分离培养阳性。 ③ 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
出现以下症状要注意 ① 持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； ② 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； ③ 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； ④ 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； ⑤ 合并肺炎； ⑥ 原有基础疾病明显加重。 出现以下情况是危重病例 ① 呼吸衰竭； ② 急性坏死性脑病； ③ 脓毒性休克； ④ 多脏器功能不全； ⑤ 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
应早隔离治疗患者。 住院治疗标准 （满足下列标准1条或1条以上） ① 妊娠中晚期妇女； ② 基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等； ③ 符合重症或危重流感诊断标准； ④ 伴有器官功能障碍。 非住院患者居家隔离，保持房间通风。 充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。 避免盲目或不恰当使用抗菌药物。 仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。 儿童忌用阿司匹林以及其他水杨酸制剂。 对症治疗 抗病毒治疗 ① 抗流感病毒治疗时机 发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。 ② 抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。 成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。 1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。 对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。 适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。 成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg，31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。 目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。 离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。 重症病例的治疗 积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。
中医治疗 中医治疗
接种疫苗
接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。 推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。
药物预防
药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。 可使用奥司他韦、扎那米韦等。 日常预防措施 ① 合理饮食，注意营养，加强锻炼，增强体质和免疫力； ② 保持良好个人卫生习惯，不随地吐痰，勤洗手； ③ 保持室内环境清洁和空气流通； ④ 流感流行季节减少到人群密集场所活动； ⑤ 避免接触呼吸道感染患者，做好防护措施； ⑥ 出现流感症状应居家休息，及时处理； ⑦ 病情变化及早去医院诊疗。 |
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