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妈妈，我听不见了。 好几个月前，一位患者妈妈，半夜发信息告诉助理小谢，说她儿子突然听不见了，看着电视，突然一边耳朵听不见了。 小谢把这个信息转达给我。 我一看这个病人的信息，就想起来了，这是几天前来找我看过中耳炎的患者。 己经退烧了，耳朵也不痛了，也己经没有脓流出来了。 然后我就 我就 我说，你让家长带孩子去五官科（耳鼻喉科），让医生取耵聍。 家长给小谢发了一个问号。 我说，就是让医生给孩子掏掏耳屎。 讲真，在临床上，真的遇到非常多的这种情况，很多家长，对这个耵聍栓塞，真的是完全没有概念。 耵聍栓塞是指外耳道内耵聍分泌过多或排出受阻，使耵聍在外耳道内聚集成团，阻塞外耳道。耵聍栓塞形成后，可影响听力或诱发炎症，是耳鼻喉科常见病之一。 耵聍，为外耳道软骨部皮肤的耵聍腺所分泌的淡黄色黏稠液体，耵聍腺是一种特殊的汗腺，位于长有耳毛的外耳道皮肤处。耵聍在空气中干燥后成薄片状，但有的耵聍状如黏稠的油脂，俗称“油耳”。耵聍具有保护外耳道皮肤和黏附外物（如尘埃、小虫子等）的作用。平时借咀嚼、张口等运动，耵聍可自行脱落排出。 就是耳屎，堵住耳朵了，影响了听力。 戴过耳塞吗？ 就是上面这种，你戴上去了，外界的声音就听不太到了，我坐飞机高铁的时候，想睡觉的话，就会戴上。 耳屎要是堵住了，大概也是这种感觉吧？ 掏掉就好了。 过了段时间，家长带孩子来看别的病的时候，很不好意思地告诉我，耳屎掏了，就听见了。 我小时候，有一次就是堵上了，但是它自己掉出来了，很大一块，我是侧着脑袋，跳啊跳的，就掉出来了，捡起来看，硬得像石头，黄色的琥珀一样。 但最好不要自己在家自己弄，专业的事情，交给专业的人做，去耳鼻喉科最好。 医生可以用镊子，耵聍钩，耳铲，耳圈，这些专业工具。如耵聍较硬，不易取出，或耵聍与外耳道嵌顿紧密，取出过程中患者疼痛明显难以配合，可先用5%～10%的碳酸氢钠溶液滴耳，每天3～5次，每次滴药后患耳向上静置5～10分钟，连续3～4日后待其软化，然后于耳鼻喉科专科门诊，用吸引器将软化的耵聍取出。 为什么今天写这个呢？ 我想起了18年初，回老家过完年，回到深圳后，六六就感冒了，我给她用了药，退烧了，但是一直挂鼻清水涕，挂了有两周才好，然后刚好到了周岁体检，查视力和听力。 六六很抗拒人碰她的右耳。 后来检耳镜下看到，是鼓膜充血，估计是中耳炎了，痛，不让人碰。 然后我就开始反思，这一个月，她感冒后的表现，那会儿，刚周岁，不会表达，我也不知道孩子有什么不妥。 就是一直挂鼻涕，我没有去处理，想着观察一下，自己能好，结果拖了大半个月，这个期间，她时不时地摇头，突然就摇头，或者，突然就抓耳朵。 我完全没有在意这些细节。 隔了一个月，周岁体检，才发现，耳朵发炎了。 讲真，我真的十分自责。 一方面，可能是洗澡时，耳朵进水了，我没有处理。 另一方面，五官是相通的，流鼻涕，可能在咽部也有痰，进了咽鼓管，那就可以延通道到中耳，引起感染。 从中医角度看，或者说，从我角度看，就是外感后，上焦苗窍遗留痰湿，即耳鼻喉、咽部、包括眼睛结膜、和舌头及口腔粘膜，都可以留有痰湿。 会出现，鼻涕不停，耳屎增多，眼屎糊眼，口腔粘腻，等等，还会出现入睡时头部多粘汗等其他情况。 关于上焦痰湿，我在这个课件里讲得非常详细了，有兴趣的可以去听一下。 言归正传 上焦有痰湿，就会郁而化热。 讲白了，痰湿，就是营养液，微生物就是会在 里面滋生，这里的滋生，就变成了湿中带热了，就是湿热了。 所以，中耳炎，我在临床上见到的，很多就是这么来的。 原先就是感冒后，挂鼻涕，或鼻塞。 然后拖久了郁而化热，传到少阳，到了耳窍，变成了耳朵的湿热。 从鼻部的阳明湿热（阳明主面），传化到了少阳湿热（侧部） 中耳炎，我治过很多，初起高热流脓疼痛，高概率是少阳风湿热毒。 我用的方子，有三个必用药，一个是苦丁茶，一个是荷叶或荷梗，一个是野菊花。（为此我当年也写过一篇文章《学治中耳炎》点击蓝字可打开阅读。） 有时合用蒿芩清胆汤，有时合用小柴胡汤，有时合用龙胆泻肝汤，有时合用甘露消毒丹。 这些是初起的用法。 有些中耳炎后期的液体不吸收的，大多是正虚，用了太强的抗生素后，多少会伤及脾胃之气，表现为正虚，分泌物清。 我会用上焦宣痹汤合用六君子汤，或者是用聪明益气汤加味，用来扶正祛邪，这是善后法。 六六当时查出来后，我赶紧就回家用药了。 我是中医没错，但我也不排斥好的西医的经验，急性中耳炎，用氧氟沙星滴耳液，效果是很好的，专药。 六妈在认识我之前也得过一次中耳炎，就是用这药治好的。 所以，我一方面用了滴耳液，回家了，我又开了我治中耳炎的经验药。 为什么要治这么急？ 因为当时还剩四天，就要坐飞机回丹东了，怕影响行程。 好在没有任何事。 一个月后回深圳复诊，耳朵没有事了。 然后，我回门诊上班，就马上备了一个检耳镜，学习使用，但凡门诊有说耳朵不舒服的，我就要看一看耳朵。 并不是一定要看中耳炎，对于其他的病，耳道观察，也有助于用药。 耳道充血通红的，是少阳热证的多，可以用小柴胡+保和丸 若是分泌物多，可再加化湿热，或合用上焦宣痹汤等。 若是耳道颜色淡白缺血样，可以用补法。 经验就是这样长起来的。 月初六六不是又发烧吗？我就悔啊，年初说到年尾要在家里备一个检耳镜的，拖到现在？ 马上下了单，一到手，就看耳朵，结果发现好多耳屎。 就约了个耳鼻喉的号，明天上医院掏耳屎去。 六妈一搜，发现网上还有掏耳屎的工具，也下单，想看看自己能不能掏一点。 类似上面这种，但不是一样的。 有带电筒的，可以看到里面一部份，太深的看不到。 一边让她看动画片，一边掏耳朵，还蛮配合的。 挖了一点点，太深的不敢，反正挂了号，还是明天找专业的医生来取耵聍。 最后，还是要说一声，掏耳朵的工具，最后还是用角质的挖耳勺，太硬太利的，怕划伤耳道，操作不好的，也怕戳穿鼓膜。 尽量上医院啊，收费也不贵。 |
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