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然后点右上角“…”菜单，选择“设为星标” 当伴有多种合并症的老年患者，遭遇高血糖，临床上该如何有效处置，以使患者有更大获益？基于此，本期栏目我们特邀请了来自中国中医科学院广安门医院的苏浩医生为大家带来一例血糖明显升高且伴有多种合并症的老年2型糖尿病（T2DM）患者的治疗方案，体悟诊疗用药过程，点睛循证医学知识点。 患者一般信息 女性，62岁，因“发现血糖升高2年”就诊。于2016年体检时发现血糖升高，当时空腹血糖（FBG）为7~8 mmol/L，患者未予以重视。近一月前体检查FBG18 mmol/L，遂来院就诊，门诊以“2型糖尿病”收治入院。 检查 入院后完善一系列相关检查，包括实验室检查（图1）。 腹部B超检查提示脂肪肝，眼底检查提示双眼糖尿病视网膜病变（非增殖期），双下肢动脉超声提示双侧颈动脉及双下肢动脉硬化，肌电图提示周围神经病变。 图1. 实验室检查结果 诊断 主要诊断与治疗目标如下： 治疗方案及血糖监测 患者HbA1c＞9%，因此采取胰岛素短期强化治疗路径，在生活方式干预下，使用1针基础胰岛素加3针餐时胰岛素进行强化治疗。同时，佩戴瞬感血糖仪监测血糖变化，根据血糖监测结果评估血糖波动原因，及时调整胰岛素剂量（图2）。 图2.住院降糖治疗方案及制定依据 强化治疗效果：强化治疗期间，患者血糖控制逐渐改善，每日葡萄糖平均值从11.7 mmol/L降至7.4 mmol/L；每日血糖处于目标范围内的时间不断增加，且未发现明显低血糖事件。因此，治疗5天后调整为“甘精胰岛素联合口服降糖药物”方案，患者住院治疗方案及血糖监测结果如下所示（图3）。 图3. 1+3 胰岛素强化治疗方案，治疗5天后调整为“甘精胰岛素联合口服降糖药物”方案 住院期间血糖波动趋势 治疗期间，可能由于饮食习惯形成、血糖不宜下降过快以及患者习惯午餐后午睡导致午餐后血糖飘高等原因，患者血糖出现了波动，经及时调整基础胰岛素剂量，血糖波动趋于平稳。指尖血糖检测显示无明显低血糖现象。使用CGM设备可帮助临床医师更直观地看到临床上一些易忽视的高血糖或低血糖问题，并在增加基础胰岛素剂量方面给予临床医师更大的信心。从血糖波动趋势图可见，调整为“甘精胰岛素联合口服降糖药物”方案后血糖平稳达标，低血糖风险小（图4）。 图4. 患者住院期间血糖波动趋势图解析 出院后，患者在生活方式干预及并发症治疗基础上，采用基础胰岛素联合口服降糖药物治疗（图5）。 图5.出院后降糖方案及制定依据 随访 患者于出院一月后进行了复查，患者用药依从性高，随访情况良好。 诊疗要点分析 该例患者入院时HbA1c已高达9.6%，其住院首要目标是快速安全控制血糖，通过胰岛素强化治疗优选基础-餐时胰岛素方案实现快速降糖，解除高糖毒性的效果。正如《中国住院患者血糖管理专家共识》所推荐基础+餐时胰岛素强化降糖方案更加符合生理胰岛素分泌，降糖效果佳，血糖波动小，血糖达标快，低血糖风险小，且住院时间短。同时佩戴瞬感血糖仪监测患者的血糖变化，及时调整胰岛素剂量，减少低血糖的发生。 增加基础胰岛素占总胰岛素剂量比例，可显著改善血糖控制。通过瞬感血糖仪实时监测结果，切实体验到“空腹达标，水落船低”的治疗效果。 早期强化治疗后，转为“甘精胰岛素联合口服降糖药物”方案，更有利于改善患者的血糖控制及β细胞功能，低血糖风险更低，一天一次，简单方便，提高患者依从性。 （来源：《国际糖尿病》编辑部） |
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