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【方剂学】20考研进行时-第九十一天

2019-01-26  康泰wjr图...

理气剂


行气剂(三)


1.具体内容

越鞠丸


【组成】香附 川芎 苍术 栀子 神曲

【方歌】行气解郁越鞠丸,香附芎苍相曲研。

气血痰火湿食郁,随证易君并加减。

【用法】作丸剂或水煎服。

【功用】行气解郁。

【主治】

六郁证,胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消。

【方义】

1.香附辛香入肝,行气解郁为君药,以治气郁。

2.川芎辛温入肝胆,为血中气药,既可活血祛瘀治血郁,又可助香附行气解郁;栀子苦寒清热泻火,以治火郁;苍术辛苦性温,燥湿运牌,以治湿郁;神曲味甘性温入牌胃,消食导滞,以治食郁,四药共为臣佐。

3.因痰郁乃气滞湿聚而成,若气行湿化,则痰郁随之而解,故方中不另用治痰之品,此亦治病求本之意。

【配伍特点】

以五药治六郁,贵在治病求本:行气、活血、除湿、清热,、消食诸法并举,重在调理气机。


金铃子


【组成】金铃子 玄胡

【方歌】金铃延胡等分研,黄酒调服或水煎,

疏肝泄热行气血,肝郁化火诸痛蠲。

【用法】酒调服,温汤亦可。

【功用】疏肝泄热,活血止痛。

【主治】

肝郁化火证。胸膈胁肋诸痛,时发时止,口苦,或痛经,或疝气痛,舌红苔黄,脉弦数。

【方义】

1.金铃子苦寒入肝,疏肝气,肝泄火,以治胸胁肋疼痛而为君药。

2.玄胡(延胡索)辛苦性温入肝经,能行血中气滞以达行气活血止痛之功,为臣佐之药。

3.服用酒下,行其药势,用以为使;二药相配,气行血畅,疼痛自止。

【配伍特点】本方疏清兼能,气血并调,药简效专,尤善治肝火所致诸痛。


厚朴温中汤


【组成】厚朴 陈皮 炙甘草 茯苓 草豆蔻仁 木香 干姜 生姜

【方歌】厚朴温中苓陈草,干姜生姜一齐熬,行气燥湿蔻木香,脘腹胀痛服之消。

【功用】行气除满,温中燥湿。

【主治】脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛,不思饮食,四肢倦怠,舌苔白腻,脉沉弦。

【方义】

1.厚朴辛苦温燥,行气消胀,燥湿除满为君。

2.草豆蔻辛温芳香,温中散寒,燥湿运脾为臣。

3.陈皮、木香行气宽中,助厚朴消胀除满;干姜、生姜温脾暖胃,助草豆蔻散寒止痛;茯苓渗湿健牌,均为佐药。甘草益气和中,调和诸药,功兼佐使。

【配伍特点】

诸药合用,共成行气除满,温中燥湿之功,使寒湿得除,气机调畅,脾胃复健,则痛胀自解。虽方名“温中”,但功用重在行气,而不在温中。


加味乌药汤


【组成】乌药 砂仁 木香 延胡索 香附 甘草 生姜

【方歌】加味乌药汤砂仁,香附木香姜草伦,配人延胡共七味,经前胀痛效堪珍。

【功用】行气活血,调经止痛

【主治】

肝郁气滞之痛经。月经前或月经初行时,少腹胀痛,胀甚于痛,或连胸胁、乳房胀痛,舌淡,苔薄白,脉弦紧。

【方义】

重用香附疏肝理气,调经止痛,为君药。乌药辛散温通,助香附疏肝解郁,行气止痛;延胡索行气活血,调经止痛,共为臣药。木香、砂仁行气止痛而消胀,生姜辛散温通,以助行气散寒,均为佐药。甘草缓急止痛,兼调诸药,为佐使之用。

【配伍特点】行气与活血并用,以调气为主。

【鉴别】

本方与逍遥散均有疏肝解郁作用,可治疗妇女经行腹痛或经前乳房胀痛。但是本方疏肝行气止痛之力较强,宜于肝郁气滞、血行不畅之痛经;而逍遥散疏肝行气之力较弱,兼可养血柔肝,健脾助运,宜于肝郁血虚、脾失健运之痛经。


橘核丸


【组成】橘核 海藻 昆布 海带 川楝子 桃仁 厚朴 木通 枳实 延胡索 桂心 木香

【方歌】橘核丸中楝桂存,枳朴延胡藻带昆,桃仁木通木香合,㿗疝顽痛盐酒吞。

【功用】行气止痛,软坚散结。

【主治】

㿗疝(寒湿疝气)。睾丸肿胀偏坠,或坚硬如石,或痛引脐腹,甚则阴囊肿大,轻者时出黄水,重者成痈溃烂。

【方义】

1.橘核行气散结,专治疝痛者,为君药。

2.川楝子、木香助橘核行气止痛;桃仁、延胡索活血散结,延胡索并善行气止痛;以上共为臣药。君臣相配,散厥阴肝经气血之郁滞。

3.肉桂温肾暖肝而散寒;木通通利血脉而除湿;厚朴下气燥湿;枳实行气破坚;海藻、昆布、海带软坚散结;共为佐使药。

【配伍特点】

综观全方,诸药合用可直达厥阴肝经而行气血,散寒湿,消肿胀,对于寒湿疝气,睾丸肿胀之证,甚为合适。


2.真枪实练


(1)肝郁有热,心腹胁肋疼痛,时发时止,食热益甚,口苦,舌红苔黄,脉象弦数者,治宜选用(1993-50)

A.逍遥散

B.丹参饮

C.越鞠丸

D.金铃子散

E柴胡疏肝散


(2)金铃子散的功用是(2013-49.)

A.行气活血,通络止痛

B.行气除满,清热止痛

C.疏肝泄热,活血止痛

D.疏肝泄热,行气止痛


(3)下列方剂组成药物中生姜、干姜同用的是(1995-144.)

A.半夏泻心汤

B.厚朴温中汤

C.逍遥散

D.实脾散


(4)脾胃伤于寒湿,症见院腹胀满疼痛,不思饮食,四肢倦怠者,治宜选用(1995-50.)

A.理中丸

B.平胃散

C.实脾散

D.厚朴温中汤

E.藿香正气散


(5)厚朴温中汤的功用是(2005-94.2006-95.)

A.清胆利湿,和胃化痰

B.降气快膈,化痰消食

C.清胃化痰,降逆止呕

D.行气温中,燥湿除满

E.理气化痰,温中和胃


(6)厚朴温中汤组成中不含有的药物是(2014-45.)

A.茯苓

B.半夏

C.炙甘草

D.草豆蔻仁


3.答案与解析:


(1)D。本证因肝郁气滞,气郁化火所致,肝藏血而喜条达,主疏泄,其经脉布两胁、抵少腹、络阴器。肝郁气滞则疏泄失常,血行不畅,故见胸腹胁肋诸痛,或因情志变化而疼痛加剧、时发时止;气郁化火,故见口苦、舌红苔黄、脉弦数。治宜疏肝气,泄肝火,畅血行,止疼痛。方用金铃子散。


(2)C。此题旨在考查金铃子散的功效,疏肝泄热,活血止痛。


(3)BD。厚朴温中汤、实脾散中均用干姜、生姜,意在温脾暖胃,散寒止痛,半夏泻心汤只有干姜,逍遥散只有生姜。生姜、干姜同用的方剂还有回阳救急汤、生姜泻心汤。


(4)D。厚朴温中汤可行气除满,温中燥湿,治疗脾胃寒湿气滞证。而理中丸治疗脾胃虚寒,阳虚失血证。实脾散治疗牌肾阳虚,水气内停之阴水。霍香正气散治疗外感风寒,内伤湿滞证。


(5)D。


(6)B。此题旨在考查厚朴温中汤的组成。

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