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医案集:冠心病(心肌缺血)医案【新安家族】

 德寿堂图书馆 2019-01-26

【冠心病(心肌缺血)病案(15N02)】


张某,男,52岁, 2013年10月15日(周二)就诊。


患者无明显诱因,间断出现胸闷、心悸,两胁下胀,未正规治疗。来诊时,偶有胸闷、心悸,两胁胀痛,睡眠不安,纳谷尚馨,大便黏、1日1行,小便调。望舌质暗红,苔薄白;诊其脉沉弦。


证属:肝郁血虚,脾失健运。


西医诊断:冠心病、心肌缺血


治法:养血柔肝,运脾益气。


方药:舒心散,功劳叶15克,夏天无12克,三术散,郁金12克,茯苓30克,重镇四味,炒三仙各12克,半夏曲12克,砂仁6克(后下),黄连6克,木香30克(后下),生姜2片,大枣3枚为引。


7剂,水煎服,日1剂。


二诊:服上方7剂后,症状较前好转,偶有心悸、胸闷、两胁仍胀;睡眠转安,大便仍黏、日1行。望舌质暗红,苔薄白;诊其右脉濡弱,左脉沉弦。


方药:于上方去半夏曲、砂仁、黄连,加香橼12克,桂枝6克,青陈皮各15克,压惊子15克,以增疏肝宽胸理气之功。


7剂,水煎服,日1剂。


三诊:服上方后,心悸、胸闷症状好转,但两胁胀痛,左侧尤甚,咳嗽痰多,大便黏滞。望舌质暗红,苔薄;诊其右脉弱,左脉略弦。此时当转以运脾益气,疏肝和胃为主。


方药:消导三味,太子参12克,生黄芪30克,平胃散,姜半夏12克,三藤通脉汤,郁金12克,桂枝8克,赤芍12克,炒三仙各30克,葶苈子25克(包煎),大枣6克,黄连4克,生姜2片为引。


7剂,水煎服,日1剂。


四诊:服上方后,心悸消失、胸闷、两胁胀痛减轻,咳减痰少,大便爽;望舌质暗红,苔薄;诊其右脉缓,左脉略弦。


守方再进14剂,诸症告愈。


【云大夫按】:

中医理论认为:心主血。心血不足常能导致心悸;阴血亏损,心失所养,不能藏神,故神不安而志不宁;劳伤肝脾,脾胃生化乏源,渐至气血亏虚,不能上奉于心,亦致心悸。肝郁气滞则两胁胀痛。


纵观全案,先期以养血柔肝,运脾益气为主治疗;中期根据症状则以疏肝行滞,宽胸理气建功;后期又以运脾益气,疏肝和胃收效。


使脾气健运,气血生化旺盛,心有所养,则悸定神安;肝血条达,气机调畅,则两胁胀痛等症自消。

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