[西药二] 血液系统疾病用药之抗贫血药

2016年

10月19日

第6章 血液系统疾病用药

第五节 抗贫血药

一、药理作用与临床评价(★★☆)

(一)分类、作用特点、典型不良反应和禁忌证

表6-17	抗贫血药的分类、作用特点、典型不良反应和禁忌证
分类	作用特点	典型不良反应	禁忌证
铁剂（硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁）	①以亚铁离子形式，在十二指肠及空肠近端被吸收 ②选择上，以口服制剂、亚铁剂为首选	①十分常见恶心、胃部或腹痛、腹泻、便秘、食欲减退 ②便秘，并排黑便 ③口服糖浆铁剂后易使牙齿变黑	①对铁剂过敏者 ②严重肝肾功能不全（特别是伴有未经治疗的尿路感染者） ③非缺铁性贫血（如地中海贫血）患者
巨幼红细胞性贫血治疗药（维生素B12、叶酸）	①叶酸在叶酸还原酶、二氢叶酸还原酶的作用下，还原成具有活性的四氢叶酸（体内转移“一碳单位”的载体） ②叶酸适用于营养不良或婴儿期、妊娠期叶酸需要量增加所致的巨幼红细胞性贫血 ③维生素B12适用于巨幼红细胞性贫血、神经炎、口炎性腹泻等 ④对于恶性贫血，应以维生素B12为主，叶酸为辅	①叶酸：偶见过敏反应 ②维生素B12（甲钴胺、腺苷钴胺）：少见低血压、高尿酸血症	①对维生素B12有过敏史、有家族遗传性球后视神经炎及弱视症者禁用维生素B12
重组人促红素	①重组人促红素是由165个氨基酸组成的糖蛋白 ②内源性人促红素主要由肾脏、肝脏产生 ③临床上用于肾功能不全所致的肾性贫血、恶性肿瘤化疗所致贫血，外科围手术期的红细胞动员、早产儿贫血等	①静脉给药，有些患者出现自限性的类流感样症状 ②慢性肾衰竭者在治疗早期，可出现血压升高及癫痫发作	①难以控制的高血压患者禁用 ②妊娠及哺乳期妇女不宜使用

(二)具有临床意义的药物相互作用

表6-18	抗贫血药与其他药物的相互作用
分类	合用药物	相互作用
铁剂	与抗酸药（如碳酸氢钠、磷酸盐类）及含鞣酸的药物或饮料	产生沉淀而影响吸收
	与西咪替丁、去铁胺、胰酶、胰脂肪酶等	影响铁剂的吸收
	与四环素类、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂	影响后者的吸收
	与维生素C	铁剂吸收增加，但也易致胃肠道反应
巨幼红细胞性贫血治疗药	与维生素C	可致叶酸与维生素B12活性降低
重组人促红素	与大剂量维生素C	对于严重慢性铁负荷过重的患者，可致心功能受损，停用维生素C后可恢复

二、用药监护(★★☆)

表6-19		抗贫血药的用药监护
分类	用药监护
铁剂	尽量选择二价铁
	注意预防铁负荷过重
	选择适宜的病期、疗程和监测
巨幼红细胞性贫血治疗药	明确诊断：因维生素B12缺乏引起的贫血，只能用维生素B12，或维生素B12和叶酸的联合用药，不能单独用叶酸，否则会加重神经系统症状
	服用叶酸时须同时补充维生素B12：叶酸服后可迅速纠正巨幼红细胞性贫血的异常现象，注意宜同时并服维生素B12，以改善神经症状
	服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾
	对妊娠期妇女权衡利弊用药
重组人促红素	于用药期间监测转铁蛋白、血钾水平
	注意人促红素二级结构变化

三、常用药品的临床应用(★★★)

硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、蔗糖铁、叶酸、维生素B12、重组人促红素的适应证。

表6-20	常用药品的临床应用
药品名称		适应证
硫酸亚铁		防治各种原因（如慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等）引起的缺铁性贫血
琥珀酸亚铁		同硫酸亚铁
蔗糖铁		治疗口服铁剂不能有效缓解的缺铁性贫血
叶酸		①各种原因所致叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致巨幼红细胞性贫血 ②小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形
维生素B12		维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血、神经炎
重组人促红素		肾衰竭患者的贫血、非肾性贫血、早产儿伴随的贫血、外科手术前自体贮血等