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前列腺癌内分泌治疗有哪些药物可用?

 ucifoh 2019-01-26

前列腺癌是男性常见肿瘤,发病率已越居男性恶性肿瘤的第二位。局部早期前列腺癌首先可选放射治疗或手术治疗,之后可给予短程的内分泌治疗。晚期或复发前列腺癌,可以考虑放疗或者局部治疗,也可以行根治手术或者去势手术,之后再进行长程或间歇内分泌治疗。总而言之,内分泌治疗已经成为前列腺治疗的重要组成部分。

为什么内分泌治疗对前列腺癌这么重要呢?那是因为前列腺癌细胞的生长需要雄激素的支持,前列腺癌细胞的生长和分化都依赖于雄激素。如果降低体内雄激素睾酮水平,就可以促进前列腺癌细胞的凋亡,抑制癌细胞生长。这种疗法统称为抗雄激素治疗,即ADT。

前列腺癌内分泌治疗一般只对中高危前列腺癌患者才使用。常见的药物主要分为以下几大类:

第一类是抑制睾酮分泌的药物。这个药物能够抑制睾丸分泌睾酮,达到药物去势的效果,其治疗效果和手术切除睾丸相似。主要代表药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林等等。亮丙瑞林俗称抑那通,戈舍瑞林俗称诺雷德。这两个药物都是长效制剂,一个月用一次就可以,肌肉或者是皮下注射。

第二类是抗雄激素药物。他们的机制是抑制雄激素合成,或者是抑制雄激素活性。抑制雄激素合成的代表药物是阿比特龙,抑制雄激素活性的药物主要有比卡鲁胺、恩杂鲁胺、氟他胺,以及甲羟孕酮,甲地孕酮等等。这些药物大部分是口服制剂,口服比较方便,顺从性比较好。

第三类是抗肾上腺来源雄激素的药物。这类药物能够抑制肾上腺激素水平,从而阻断肾上腺合成雄激素通路,还能直接干扰癌细胞生长。代表药物有糖皮质激素、酮康唑等等。

前列腺癌的内分泌治疗药物可以单用,也可以考虑联合使用。联合使用能够最大限度的降低雄激素水平,效果更好,称之为CAB/MAB,但是需要对不同病人选择性使用。

一般来说前列腺癌内分泌治疗的主要目标是将PSA降到0.1ng/ml以下。短程内分泌治疗一般用药4到6个月,长程内分泌治疗可长达2至3年。治疗过程中,主要监测PSA的变化,同时要结合全身的症状,肿瘤的复发、转移等情况。长程治疗可以根据病情转化为间歇内分泌治疗,可以减轻内分泌治疗的毒副作用,减少治疗费用。

一旦内分泌治疗失败,出现去势抵抗性前列腺癌(CRPC),那么就可能要转向化疗,或者是最新的靶向治疗、免疫治疗。

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