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固冲汤 固冲汤是近代名医张锡纯所著, 《医学衷中参西录》中之方, 笔者临证30 年用此方加减治疗妇女崩漏3650 例收效甚著, 故告同道。 临床辨证属于血热崩漏者, 去黄芪、白术、五倍子、山萸肉, 加生地15g , 焦桅子10g , 阿胶10g , 灸龟板10g , 丹皮10g 。 证属气虚崩漏者加人参10g, 当归30g, 黑姜10 9 , 熟地10g. 证属血瘀崩漏者去五倍子, 山萸肉, 加当归30g, 丹参15g, 三七粉10g, 阿胶10g . 崩漏发生的主要机理是由于冲任损伤,不能固摄所致. 导致冲任失调的原因多是血热、气虚、血瘀等。固冲汤主要是益气涩补之剂, 故气虚者再加补气之人参, 佐以养血之当归。血热者去补气收涩之品,加凉血之药。血瘀者去收涩之品加活血之药。临床只要辨证准确, 加减得当, 收效甚速。 《河北中西医结合杂志》三胶固冲汤治疗崩漏200例 自2000 年以来, 笔者运用贾占清主任自拟的三胶固冲汤治疗崩漏200 例, 疗效满意, 现介绍如下。 1、一般资料 200 例崩漏病人全部为门诊患者, 其中已婚125 例, 未婚75 例;年龄最小11 岁, 最大52 岁, 11～ 20 岁32例, 21 ～ 30 岁37 例, 31 ～ 40 岁39 例, 41 ～ 52岁92例。排除生殖器肿瘤, 凝血机制障碍性出血, 炎症等器质性疾病及妊娠期出血。 2、治疗方法 方药组成:鹿角胶(烊冲)10 g , 龟板胶(烊冲)5 g , 阿胶(烊冲)15 g , 山茱萸15 g , 山药30 g , 续断15 g , 三七末5 g , 煅龙骨30 g , 煅牡蛎30 g , 海螵蛸15 g 。 煎服法:先将三胶外的其他草药用冷水浸泡2 h 后, 大火煎沸再用文火煎煮20 min 取汁,再加水煎煮取汁, 两次合在一起分3 次饭后服,每次150～ 200 ml 。三胶另加少量水蒸化后分次与中药同服。 加减:头晕眼花加党参、沙参等;腰痛甚加桑寄生、骨碎补、炒杜仲等;心烦易怒, 胸闷胁痛加栀子、柴胡、郁金;兼有热象加马齿苋、蒲公英、败酱草、忍冬藤;夜寐欠佳加夜交藤、酸枣仁、炙远志。 3、疗效标准及结果 3-1疗效标准 痊愈:经量、经期、周期恢复正常, 停药后仍然维持三个月经周期以上者, 更年期妇女治疗后血止, 经期经量能连续维持3 次以上正常或绝经者。好转:经量、经期、周期虽恢复正常, 但停药后不能维持三个月经周期, 或经量减少, 或经期缩短, 或周期恢复正常者, 更年期妇女治疗后血止, 经期有所缩短, 经量有所减少者。无效:连续治疗3 月未见好转者。 3-2、治疗结果 痊愈159 例, 占79.5 %;好转41 例, 占20.5%;无效0例。有效率为100%。 4、体会 血证, 首当辨其属性 。根据月经的期、量、色、质的变化, 以分清寒、热、虚、实。一般而言, 崩漏虚证多而实证少,热证多而寒证少 。临床应根据“ 急则治其标, 缓则治其本”的原则, 在出血期间不管出血量多少, 止血均为当务之急。 正如《血证论》中所说:“ 止血为第一要法” , “ 存得一分血, 便保得一分命。” 叶桂说:“ 留得一分自家之血, 即减一分上升之火。”可见止血之重要。笔者用贾占清主任自拟的三胶固冲汤以补肾益阴, 固冲止血, 以塞其流, 断其源。肝肾同源, 精血同源。方中鹿角胶补肾阴, 益精血, 固冲任;龟板胶滋阴潜阳, 固精止崩;阿胶滋阴润燥, 补血止血。三胶均入肝肾二经, 合用能滋肾养肝, 固精止崩, 调冲止血。三七苦温散泄而能消肿定痛,甘温调血而能活血止血。续断甘温补益肝肾, 苦泄辛散, 通利血脉, 有补而能通的效力。二药合用, 通利血脉, 散瘀止血。山茱萸性微温, 味酸涩, 入肝肾经, 本品酸涩收敛, 温补助阳, 既能敛阴又能敛阳, 收敛固涩, 温补肝肾,固精止血。山药补脾肾而固精止血。海螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎咸涩收敛, 固精止崩。全方合用, 补而不腻, 敛而不燥。“ 止血而不留瘀” , 使“ 冲气安而血海宁” , 血自归经, 崩漏得治, 经血自调。 现代药理研究表明, 鹿角胶、龟板胶含有胶质、软骨质、蛋白质、钙盐和卵巢激素挥发性物质— 雌酮等, 能促进红细胞、血红蛋白及网状细胞的生成。阿胶含明胶原、骨胶原,水解后产生氨基酸, 并含钙、硫等。有加速红细胞和血红蛋白生长的作用;能改善体内钙的平衡, 使血清钙含量增高, 促进血液凝固。三七含三七甙A、B 和黄体酮, 能缩短凝血时间, 并使血小板增加而有止血作用。续断含有维生素E 及有色物质, 能止血, 有促进组织再生作用。海螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎含有钙盐。全方合用能促进红细胞、血红蛋白及网状细胞的生成;加速红细胞和血红蛋白生长, 缩短凝血时间, 促进血液凝固, 促进组织再生而达到止血目的。 |
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