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导读：高平市作为山西省县乡医疗卫生机构一体化改革的试点，坚持问题导向和医改方向，率先探索出一条县域医改之路，为山西省乃至全国提供了可借鉴、可复制的医改蓝本。 记者：钱丹丹 通讯员：思梦 来源：中国县域医疗报道  山西省高平市人民医院集团医技楼（图片来源：高平市人民医院集团） 2018年底，山西省高平市人民医院集团顺利完成医技楼搬迁工作，为群众、职工营造一个舒心的就医、工作环境； 开展叫号服务、启用“病案通”，手机APP预约挂号、诊间支付、清单查询，检查结果自助打印等，通过各种平台和手段，顺便服务流程，方便群众就诊，打造服务品牌； 继续深入推进“一科一亮点”特色服务，得到了广大患者的认可，取得了良好的社会效益，全年收到111面锦旗，60封表扬信，在2018年“进一步改善服务行动”活动中表现优秀，受到了国家卫健委医政医管局的表扬。 在刚刚过去的2018年，山西省高平市交出了一份亮眼的医改成绩单。 现如今，看病近了，医生好了，花钱少了，老百姓满意了，这是山西省高平市通过医疗改革带给当地老百姓就医最直观的感受。 位于山西省东南部的高平市，拥有49万人口，其中39万是农民，多年来，“看病难、看病贵”也曾一度成为当地老百姓的就医烦恼。 2016年4月25日，《高平市人民医院集团一体化实施方案》获批，高平市人民医院集团组建成立，正式打响了高平市县乡医疗卫生机构一体化改革战役。一直困扰高平的优质医疗资源沉不下去、医疗服务水平提不上来、农民医疗满意度低的坚冰终于被打破。 高平市人民医院集团院长李军告诉《中国县域医疗报道》，2018年，高平市基层诊疗量比例由48.9%提升至67.3%，县域内就诊率由67%提升至82%，“1+1+1”家庭医生签约服务达到90%，高平市人民医院医疗费用增幅降至10%以内，患者次均费用下降4%，分院患者自付费用占比降至20%以内，贫困患者在分院基本实现住院零自付，群众满意度提升至95%以上。
图片来源：高平市人民医院集团 1 “六统一”打破体制藩篱，形成利益共同体 2016年4月29日，高平市率先组建成立了全省首家县乡医联体高平市人民医院集团，集团以高平市人民医院为总院，整合了16家乡镇医疗卫生机构。 集团打破体制的藩篱，实行行政、人员、资金、业务、绩效、药品“六统一”管理，形成了利益一体化、责任一体化、发展一体化，这是高平医疗卫生机构一体化改革的核心，实现了体制、机制的深层次改革。 集团内部统一法人为一人，各分院院长由集团理事长兼任，法人任命各分院执行院长，授权委托执行院长全面负责分院及村卫生室日常管理工作。 完善财务管理办法，实行“统一管理、分户核算、放管结合”的财务管理体制，集团设置总账户，各分院设置分账户，集团委派财务人员对分院账务进行管理。 继续推进业务统一管理，结合基层工作实际制定了10个病种临床路径在集团内重点推行，制定管理方案，明确治疗流程，实行表单式管理。按照统一的诊疗护理规范，继续组织开展各种培训；开展巡回医疗服务和1+1+1家庭医生签约服务。 进行人事薪酬制度改革。集团制定了人事管理办法及实施细则，对集团人员进行了聘用管理，按照集团人员编制实行总额控制的原则，在不突破编制总额的前提下，由市人民医院统一管理，统一调配，统一考核。全部实行岗位聘用制，按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。新进人员可由集团根据工作需要自主招聘，落实了集团的用人自主权。 绩效考核实行分级考核，市医管委对集团考核，集团对各分院统一进行考核。根据绩效考核结果分配薪酬，收入分配重点向临床一线、分院医护人员倾斜，激发医务人员队伍内在活力。 实行药品统一管理。即“统一目录、统一议价、统一采购、统一配送、统一结算”。药品统一管理，规范了基层分院的药品管理，保证了下转病人得到同质化的治疗，方便了慢性病患者在当地取药，为基层慢性病患者用药提供了保障。
图片来源：高平市人民医院集团 2 组建医联体，提升基层服务能力 为促进优质医疗资源下沉，提升基层服务能力，高平市人民医院积极与上级医院构建医联体关系。在成为山西医科大学教学医院、省肿瘤医院、省心血管病医院、山大二院医联体成员单位的基础上，又与省儿童医院建立了儿科专科联盟，与省人民医院肾病科成立了肾病专科联盟，与山大一院疼痛科建立了疼痛专科联盟。 2018年，高平市人民医院又成为介入、检验、结核、呼吸病专科联盟成员单位。邀请上级医院专家到市人民医院指导工作，采取病例带教等形式，提高人民医院的核心诊疗能力。
图片来源：高平市人民医院集团 同时，高平市人民医院派出中级以上医务人员对基层分院全面开展传、帮、带，组建12支巡回医疗团派驻下乡开展巡回义诊。 2016年，高平市在山西省率先以“1+1+1”的模式（人民医院专科医生+分院全科医生+村卫生室乡村医生）开展了家庭医生签约服务，打通了服务群众健康的最后一公里。 2018年1-9月份，集团专家下沉180余人次，诊疗3000余人次，培训基层医务人员300余人次，基层医疗机构的服务能力得到了进一步的提升，当地百姓就医更有获得感。 3 搭建信息化大平台，群众就医更便捷 搭建信息化大平台，是2018年高平市医改的另一大亮点。高平市财政投入1200万元建立了覆盖城乡医疗卫生机构、基本医疗、分级诊疗、健康管理系统等互联互通的信息化大平台，打通了人民医院集团内信息系统，实现了平台内互联互通，通过远程会诊模块，医师间可实现跨区域、可视化的在线交流，为患者完成病历分析、病情诊断，进一步确定治疗方案。使患者既转得上，也转得下。 图片来源：高平市人民医院集团 在下联乡镇分院的同时，高平市人民医院集团还搭建了上联北京等地大医院的远程会诊平台，与大医院的专家视频连线，不仅救治了患者，还解决了来回路费高、挂号难、问诊时间短等诸多问题。 据了解，高平市人民医院集团现在已经可以和北京协和医院、北京大学第三医院等26家知名医院开展远程会诊。让数据多跑路，让患者少跑腿，信息化平台实现了上下互联互通，带来的便利贯穿了患者就医的各个环节，极大缓解了看病难的问题。 现在患者在医院看病，可以直接从手机上预约挂号，然后到诊间看病，通过扫二维码可以直接进行支付，支付完了以后直接到检查检验科室做检查，检查完了然后直接到自助机上取片，整个流程都实现了信息化。
图片来源：高平市人民医院集团 4 加强医院服务、质量、技术品牌建设 近几年，脑卒中急诊患者和突发心肌梗塞患者的人数不断增加，为了打通生命通道，让患者得到及时救治，高平市人民医院建立了胸痛中心和卒中中心，制定出一条科学、合理、省时快捷的救治流程。 两个中心，实现了区域协同救治，加强了与基层分院的协作，通过微信传输心电图进行远程会诊，并结合一键启动电话使危重患者在基层就能被快速诊断，真正做到了患者救治的无缝衔接。 2018年7月，高平市人民医院集团顺利通过了国家胸痛中心评审，成为山西省第3家获得国家胸痛中心评审认证的县级医院；11月份通过了国家卫健委脑防委评审，成为山西省首批国家示范卒中防治中心。
图片来源：高平市人民医院集团 同时，于2018年7月正式运行的高平市人民医院新生儿病区，打破了高平市没有单独新生儿病区的局面；医院外科腹腔镜手术数量增长数倍以上，能独立完成胆囊切除、阑尾切除、腹股沟疝等腔镜技术，还开展了大隐静脉曲张激光治疗手术；骨科开展了髋关节、膝关节置换手术、椎间孔镜治疗椎间盘突出手术，开展了锁骨下静脉穿刺置管技术，颅内血肿穿刺置管引流术，邀请北京协和等医院专家在医院开展了疑难手术，受到了社会的广泛赞誉。 排版编辑：钱丹丹 内容审核：萧 峰 |
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