“辨证论治”这个概念是建国后一帮老中医提出来的，《伤寒论》中可没说过辨证论治是灵魂。
我一位师弟说，感觉《中医内科学》是辨病的，而不是辨证的。其实中医在看病的时候都是先辨病，再辨证的。我们当然不能抛弃伟大的辨证论治。
有时候你觉得自己没辨病啊，完全是按照辨证论治的思路开方用药。其实你在潜意识中已经提前完成辨病了。
比如，一位患者舌头青紫色，我判断有瘀血。那么对于胃炎的瘀血证和胃癌的瘀血证，我的选药应该有些不同吧？再或者对于冠心病的瘀血证和肝硬化的瘀血证，我的选药也应该有些不同吧？再再或者对于肺癌、胃癌、肝癌、肾癌的瘀血证，这总要选不同的药吧？
如果我对于胃炎、胃癌、冠心病、肝硬化等不同疾病的瘀血证都开了同一个方子，用了完全相同的药，比如八珍汤加白花蛇舌草半枝莲。嗯，那我的“辨证论治”真是学到家了......
辨证论治不是万能的，它只是我们思考问题的一个工具。你不能任何时候都以辨证论治为主，那样就反而被工具束缚住了。
比如，一个M3型白血病患者，肯定要用砒霜吧，我还管他寒证热证阴虚阳虚？再比如一个肿瘤患者，我开出的方子肯定要以控制他的肿瘤为核心吧？我如果单纯治疗他的气虚、血虚、阳虚、阴虚，生活质量可能改善，肿瘤恐怕好不了吧？再再比如一个普通感冒，初学者搞不清风寒风热的话，就直接开一锅银花连翘荆芥防风紫苏薄荷不行吗？我就一定要分出个风寒风热？分出个温病伤寒？
中医的“证”是一组症状群和体征的组合，宏观症状背后是微观代谢通路甚至基因的改变。不同的疾病可以表现出相同的症状。如果只辨证，不辨病，临床误诊误治的可能性很大。比如一个患者主诉胃胀，他可能是胃炎，也可能是胃癌，或者可能是抑郁症，再或者可能是肝炎，还可能是大便在横结肠拉不出去导致，这时不可能用同一个理气除胀的处方解决所有的情况吧？
那临床是不是就不用辨证了呢？当然不是。比如一个慢性胃炎的患者，主诉心下痞，我辨出半夏泻心汤证，如果他热象不明显，那我可以少用点黄连黄芩。如果他一吃凉的就拉肚子，那我干姜可以重用。如果他舌头紫，我可以加丹参莪术。如果他有HP感染，我可以加蒲公英。如果他情绪不好，我还可以加香附郁金。但是再怎么辨证，对于他胃部的炎症我要处理吧？或者我不能用了药以后加剧他的炎症反应吧？
想明白这个问题最快最有效的方法，我自己的体会是中西汇通。另外大家在哲学层面上也要坚定不移地坚持唯物主义、坚持具体问题具体分析、坚持抓主要矛盾。
综上所述，辨证论治就是中医的灵魂！
大家快把手里的砖头放下！
是灵魂！我可没说不是啊！
大家晚安
