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在我国乙肝表面抗原阳性者逾一亿人口，但只要不是活动期，一般不会影响工作学习，也没必要去治疗。笔者认为：乙肝主要病机是虚、毒、湿、瘀。“虚”者是指免疫功能低下，机体不能把来犯的乙肝病毒（HBV）吞噬消灭；“毒”是指在免疫调节失衡下，HBV吸取肝细胞营养，排泄毒物；“湿”指HBV在肝细胞内生存产生郁热；“瘀”是指HBV大量复制，产生大量垃圾，不能及时清除而产生郁结。因此中医认为治乙肝应该排毒、泄毒，而不是解毒、杀毒，一般慢性乙肝用半枝莲、白花蛇舌草、鸡骨草、青黛之类，在早期也许有效，而对超过半年以上的“三阳牌”患者还是以不用为佳。中医目前对乙肝的分型比较混乱，往往分得越细，辨治也就越难。实际慢性肝炎仍以虚为本，湿热为标，重建免疫功能为治乙肝首选方案，其次应以疏肝解郁、清热凉血、泄毒排毒为大法。乙肝辨证论治如下。 1．肝郁脾虚型 两胁胀痛，神疲乏力，心烦易怒，时而叹息，脉沉弦，舌苔淡白，舌边有齿痕。治法：疏肝健脾，宽中和胃。常用逍遥散化裁：柴胡20g，白芍15g，炒白术15g，郁金15g，茯苓20g，陈皮10g，党参30g，川楝子10g，佛手10g，炒鸡内金10g。水煎服，每日1剂。 2．肝肾阴虚型 腰膝酸软，失眠多梦，五心烦热，咽干目涩，舌红少苔，脉弦细。治法：滋肾养肝，清热降火。六味地黄汤合一贯煎化裁：生地黄20g，山药25g，山茱萸15g，沙参15g，麦冬15g，枸杞子20g，地骨皮15g，当归10g，白芍20g，茯苓30g，陈皮10g，郁金15g，女贞子15g，墨旱莲15g。水煎服，每日1剂。 3．气滞血瘀型 两胁胀痛，肝掌阳性，颈、背有蜘蛛痣，脉沉涩，舌质暗红或有瘀斑。治法：疏肝开郁，扶正清肝。鳖甲汤合血府逐瘀汤化裁：当归15g，赤芍20g，川芎10g，桃仁10g，柴胡15g，枳壳10g，三棱10g，莪术10g，川大黄5g，鳖甲15g，猪苓20g，甘草6g。水煎服，每日1剂。 4．湿热中阻型 黄疸迁延，反复发作，腹胀恶心，小便短少，舌苔黄腻，脉弦滑。治法：解毒化湿，排毒退黄。茵陈蒿汤化裁：茵陈30g，山栀子15g，牡丹皮15g，枳壳15g，虎杖15g，猪苓20g，陈皮15g，姜半夏15g，金钱草20g，板蓝根20g，茯苓20g，薏苡仁30g，川大黄10g。水煎服。 5．脾肾阳虚型 形寒肢冷，腰酸腿沉，便溏，女子白带清稀，经期滞后，小便清长、舌质淡白、苔薄，脉沉细。治法：益气温阳，健脾补肾。肾气丸合补中益气汤化裁：党参30g，炒白术20g，山药20g，黄芪20g，枸杞子20g，菟丝子20g，桑寄生15g，附子10g，肉桂5g，淫羊藿10g，猪苓20g，甘草10g。水煎服。 初期慢性乙肝以肝郁脾虚者多。实际辨证分为五种类型也没有离开虚、毒、湿、瘀这四个范畴，由此我们可以拟一统方，以免辨证失误，对乙型肝炎的治疗，统方有时比辨证分类法强，这在临床中也得到证实，也可以称为治乙肝的专方。 专方1（自拟方）：西洋参10g，白芍20g，丹参20g，郁金15g，五味子10g，薏苡仁30g，生地黄30g，茵陈20g，鳖甲15g，柴胡15g，猪苓20g，灵芝10g，甘草10g。功效：益气养阴，利湿排毒，疏肝开郁。水煎服，每日1剂。 西洋参、生地黄、鳖甲益气护肝养阴；柴胡、郁金、丹参、白芍疏肝开郁；猪苓、灵芝、甘草促肝细胞再生；茵陈、薏苡仁清热利湿排毒。 案1 王某，男，27岁，2001年3月就诊。2年前体检做肝功五项查验，HBV表面抗原阳性。近日四肢乏力，口苦口干，两胁隐痛，纳少懒惰，小便赤黄，舌质淡红、少苔乏津，脉弦细。曾用上方加减治疗6周后，查表面抗原转阴，肝功正常，诸症消失。 专方2（自拟方）：西洋参100g，田三七80g，西红花20g，真熊胆15g，川黄连50g，琥珀80g，野灵芝（平盖灵芝）500g。 上方中的平盖灵芝、西洋参护肝养阴、抑制病毒；三七、红花活血化瘀，改善肝细胞网络通路；川黄连清肝利湿；熊胆清热解毒；琥珀散瘀利尿排毒。全方位使肝功能迅速恢复，对肝功异常者颇效。 主治：慢性肝炎，乙肝两对半阳性，大小三阳。 制备：先将上方前6味药混合磨成细粉，再将灵芝单独磨粉过80目细箩，箩下细粉与上面6味药混匀，箩上粗灵芝则煎汤浓缩，粉药比为1︰1，即粉重若为500g，其灵芝浓缩汤也应在500ml，两者混合压粒即成。 用法：每次6g，寅、午、戌时各服1次。 案2 张某，男，24岁，2002年3月初诊。春节过后厌食纳少，时而腹胀，两胁隐痛，大便干燥，小便短赤。脉弦数，舌苔白腻。HBsAg、HbeAg阳性，谷丙转氨酶65U，谷草转氨酶72U，HBV病毒量＞106。 本案曾按肝郁脾虚治疗4周后，采用专方2施治，3个月后查验，表面抗原已经转阴。第二年春节后又查验，肝功仍为阴性，患者诸症消失，肝功能恢复。专方2价格昂贵，对诸多不能口服汤剂者尤为首选。 体会 乙肝的病原体为HBV所致，理论上应从根源上消灭HBV才能彻底根治，然而事与愿违，目前世界上还没有一种药品能从源头上彻底杀灭HBV，不论是利巴韦林还是拉米夫定，或其他免疫制剂，都无法使HBV彻底根除。 乙肝携毒者（HBV表面抗原阳性），只要保持相对稳定，肝功能无异常，不要乱服药，以免增加肝的负担。乙肝恢复期适当服点维生素C可以帮助肝解毒，也可以自制抗HBV茶（青蓝红绿茶）：绞股蓝10g，水红花子10g，大青叶10g，绿茶10g。四药混合，每日沸水泡饮。 慢性肝炎用药总结：①常用的降酶药：垂盆草、田基黄、板蓝根、五味子、黄芩、赤芍、土茯苓等。②常用的利湿祛黄疸的药：茵陈、山栀子、金钱草、泽泻、丹参、灵芝、蒲公英、虎杖、生薏苡仁、猪苓、茯苓等。③诱生干扰素护肝药：生地黄、何首乌、黄精、茵陈、枸杞子。④抗乙肝病毒较强的中药：紫草、虎杖、白花蛇舌草、半枝莲、鸡骨草、连翘、熊胆、板蓝根、青黛等。⑤常用益气养阴中药：西洋参、太子参、党参、女贞子、鳖甲、黄芪、黄精、白术、枸杞子等。⑥常用疏肝健脾中药：柴胡、青皮、白芍、枳壳、生麦芽等。⑦常用活血化瘀药：三棱、莪术、三七、丹参、土鳖虫、红花、桃仁、当归等。（陈胜威） |
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