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问：我怎么越忌口尿酸越涨呢？第一次是508，第二次是516，第三次是538，第四次565...... 痛风是一种和营养相关的慢性代谢性疾病，它的发病和复发与饮食常常有密切关系，但饮食控制作为一种治疗手段，对痛风和高尿酸血症的逆转却没有显著帮助。相反地，过于严格的饮食控制，甚至会对痛风病情不利。这种不对等、不平行的关系，让很多痛风患者感到不解和沮丧。
1、血尿酸水平过高，应尽早用药 人体的尿酸只有20%是外源性食物中的嘌呤代谢生成的，另外80%来源于自身细胞的新陈代谢，饮食控制只能减少外源性食物生成的尿酸量，对内源性尿酸的生成没有任何影响，更不可能改变痛风的遗传易感性。因此，单纯的饮食控制降低血尿酸水平的能力是有限的，即使饮食中完全不含嘌呤，血尿酸最多也只能降低60到90微摩尔每升，何况饮食中不可能不含嘌呤，饮食控制的力度还要打个折扣。 由此可见，血尿酸水平超过480微摩尔每升的痛风患者，应尽早进行药物的降尿酸治疗。对这部分患者来说，单纯的饮食控制无法将血尿酸水平长期维持在360微摩尔每升以下，也就无法溶解关节内已经沉积的尿酸结晶，当存在其他诱因（如受寒、劳累等）时，这些尿酸结晶就可能引发自然免疫反应，造成痛风的的急性发作。当然，饮食作为痛风急性发作最常见的诱因之一，对其进行科学控制，确实有助于减少痛风的发作频率。  2、过度忌口，对痛风病情不利 临床实际中，不少痛风患者不愿口服药物来降低血尿酸水平，而是采取节食或严格素食的方法来治疗痛风。为了血尿酸达标一味地减少进食的量，导致热量摄入不足，人体只有通过分解脂肪和蛋白质来提供热量，脂肪代谢过程中会产生酮体等酸性代谢产物，这些酸性代谢产物会抑制尿酸从肾脏代谢，从而造成血尿酸水平升高，甚至诱发痛风的急性发作。因此，痛风患者过度节食不可取，不但降低生活质量，难以长久坚持，而且难以达到满意的治疗效果。 国内国外的相关研究结果都表明，严格素食组（平时不吃肉、鱼、蛋和乳制品）的血尿酸水平，比食肉组、食鱼组（平时不吃肉但是吃鱼）、素食组（平时不吃肉和鱼，但吃蛋和乳制品）都要高。研究人员推断，严格素食组血尿酸水平偏高，可能和乳制品和钙摄入不足有关。因此，严格素食并不能降低血尿酸水平，相比之下，蛋奶素（不吃肉、鱼和禽类，但吃蛋和乳制品）人群的血尿酸水平表现得更低。  小结一下：痛风确实需要忌口，但在分清病程和控制进食总量的前提下，也需要兼顾营养的均衡，同时考虑生活质量的提高。痛风患者应根据自己的标准体重和体力活动的分级计算每日所需热量，控制每天嘌呤摄入的总量，合理分配一日三餐，做到节食有度，营养均衡。如果不是在痛风的急性发作期，而且药物已经有效控制血尿酸的前提下，痛风患者也可以适当放开饮食。 另外，血尿酸水平受很多因素影响，比如饮食、运动、内分泌等等，因此它不会是一个固定的值，而是在一定范围内波动。在应用降尿酸药物之前，血尿酸水平在一天之内有100微摩尔每升左右的波动都是正常的。但是，过于急骤的血尿酸水平波动，常常会使关节内沉积的尿酸结晶的理化性状发生变化，从而改变尿酸结晶的大小、形状、关节内分布和致炎能力，从而诱发痛风。 |
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