“坚持原创的公众号不到7%，感激遇到你” 这是【我们是平凡人】第182篇原创文章 全文阅读约大概需 6分钟 01. 横着竖着都是祸啊 那是早已背习惯的黑锅呀 这篇文章，是曾被“和谐”掉的一篇～当年因为小编的某些疏忽，未将部分图片进行剪切虚化处理，临床单位又过度敏感而....... 但是小编觉得，其实这并不是个案，就事论事而言，我们需要进行推断与思考，积极避免下一次再出现这样的现象。 今天为什么重提此事，就是又有老师在群里咨询此事，毫无悬念地首先考虑是滤器的问题～ 其实，临床出现差错与问题并不可怕。但如果在出现问题后，一味寻找“背锅侠”、不去积极查找临床过程中可能的原因，甚至用一种“高人一等”的姿态去责怪合作伙伴的话，那才是真正可怕的...... 将患者的信任转化为学习与提高的动力，正视问题，多从患者角度去换位思考，是每个医护工作者应该做的...... 02. 我承认都是这幅图片惹的祸 知识的分享就是这么坎坷 看到了这张图，笔者想起了以前见过的几张奇葩图片（说实话，当时并未深究）： 当时，我们的第一个反应：这个一定是透析器质量有问题...... 第二个反应：或者、也许、大概是护士预冲没做好...... 然后，胖胖把当时机器治疗参数的图发给我们，问：那这样看呢？ 本次治疗结束，护士回血结束以后的情况是这样的...... 好吧，我傻眼ing..... 03. 早知道冤枉总是难免的 我又何必苦苦纠结 临床很多情况都因为收集信息不足导致了看问题不全面，也或者是知识局限了我们的想象
不会说话的它们，会不会很冤枉呢？ 04. 静下心来，分析案例 你可以找到答案的 回过头，继续进行我们的案例分析 我们不在现场，但如图所示，我们可以收集到的信息是：
综合这些信息，可以这么分析，可能在治疗过程中，因为血流量不足，机器反复出现了报警：动脉压低、跨膜压低......但未引起足够的重视（去解决低血流量的问题），同时又看见透析器出现了那样的表现.....无奈之下，回血下机...... ▼▼ 分析可能存在的问题是： 1 以上数据最直观的反馈就是患者使用高通量透析器，同时血流量不佳（动脉压-241，应该说血流量是非常的不好）.... 那么，是不是存在血流量不足造成的血液浓缩，而导致透析器内凝血？ 2 抗凝剂给予的剂量与时机是否正确？
那么，是否存在抗凝不足导致的透析器内凝血？ 那么，抗凝剂该怎么给？【质量改进】抗凝剂，究竟该怎么给？点击链接，请查看我们曾经的讨论。 3 我们可能还知道一件事，在高通透析时，还存在一个特殊的名词----内滤过（反向滤过）。 简单的理解是透析液从膜外反超进入膜内的过程， 在容量控制的透析机上，内滤过（反向滤过）从一定程度提高了透析器跨膜对流的量，一定程度上提高了透析的效率。 下面这张图，也许能帮我们更好地理解这件事：
“反向滤过”，一般发生在透析器的血路出口端，此处血液侧压力低于透析液侧压力（具体与透析器纤维丝内径，长度等等相关，本文不做赘述），造成透析液侧的静水压大于血液侧的压力，以形成透析器内部对流作用的加强，因为都采用容量控制的机器，内滤过并不会造成患者的脱水不准的现象发生。 4 关于PBE CRRT治疗时，一般都有一个这样的监测，可以提示我们自滤器开始体外循环回路的压力变化情况。 但血液透析治疗中一般都把这个压力监测忽略了，如果能监测上的话，也许、大概、可能能更早的发现滤器凝血的问题...... 关于这个问题，可以点击链接进一步查看：【QQ课堂】血液透析体外循环那点事。 05. 假装我们在现场 可惜我们不在现场 我们现在做一个设想： 1 透析器入口处的血液因为血流量不佳以及抗凝剂使用中可能存在的问题而导致逐步凝血； 2 透析机器出现动脉压以及跨膜压的报警，可能护士比较忙（该治疗刚开始36分钟，护士那时得负责若干个患者的上机操作），并未想到要进一步找寻原因，仅仅是习惯性的复位； 3 透析器出口处的血液因为透析液的内滤过液稀释作用，未发生凝血； 4 随着透析器入口处纤维逐渐凝血，可利用纤维越来越少，而透析器出口处因为入血量减少，同时内滤过液量不变，透析器出口处纤维颜色逐渐变淡； So：下机回血后发现了透析器入血端凝血，但出口处并无凝血的情况。 小编认为：任何不在第一现场的问题都只能靠猜，我们只想说，此时的透析器并没有太多的过错，出现错误的也许就是我们医护人员的相关操作。 我们是这样认为的，那您的意见呢？ 欢迎各位同仁留言交流.... 06. 客观分析找原因 不要总是怪它们 在我们的治疗过程中，当机器出现报警的时候，不管有多忙，我们的医护人员都应该积极的去寻找原因，然后进行相应的处理；而不是简单地习惯性地去进行复位......复位......复位...... 有时候，机器也好，透析器也好，真的很无辜...... 以前，曾经碰到这样一件事：某院某机型，因某种原因，治疗过程中因为静脉壶血栓的原因回血失败......临床老师坚持说机器没有过任何报警，是机器的问题，但是，当我们点出了治疗记录的时候，看见的是几条清晰的报警记录以及那位老师尴尬的笑容...... 幸亏机器有报警以及事件记录， 它不说话，但它不说谎...... 如果真的想让自己变得强大，我们就应该学会总结，学会“串习”，就是学会改变自己的习惯...... 我们是平凡人， 不唯书，不唯上，只唯真，只唯实。 ☀️来源：图片来源于网络，非商业用途，向图片摄影者表示感谢。同时也感谢临床一线的医疗护理兄弟姐妹提供素材供大家学习，所做的一切事都是为了提高医疗护理质量，一心都是为了患者健康。 |
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