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桔梗升枳壳降气,治胸膈气血滞痞满

2019-01-28  净善心宝
桔梗为常用的止咳平喘药,现代药理研究表明,该药主要含桔梗皂苷,具有祛痰、镇咳、解热、抗炎、抗过敏、镇痛、抑制胃液分泌、抗消化性溃疡等作用。综观诸多配伍桔梗的有效方剂,除用于止咳平喘外,尚有不少组方并非如此,也不能被现代药理学作解,然而却体现了中医的制方理论和配伍方法。探讨其机理,对正确理解或运用有关方剂,有着重要的理论与临床价值。鉴于此,现将妙用桔梗的代表方剂剖析如次。


1
提壶揭盖


肺为水之上源,能宣发肃降,通调水道,下输膀胱,维持小便的通畅和水液代谢的协调,肺又与大肠相表里,影响大肠腑气的通降。故对肺失宣降以致膀胱气化不行或大肠腑气不通者,常在利水或泻下方中配伍桔梗开宣肺气,加强利小便或通大便之功。如《类编朱氏集验医方》的鸡鸣散,主治寒湿壅滞下焦、膀胱气化不行之脚气病,方在行气降浊、温散寒湿的同时,佐以桔梗开上焦之气(《古方选注》),以宣散寒湿之邪。《实用中医内科学》在癃闭论治中指出:当急性尿潴留、小便涓滴不下时,可在原方的基础上,加入开宣肺气的药物,如桔梗、荆芥之类,此即下病治上’‘提壶揭盖之法。与此同理,《伤寒六书》的黄龙汤,在泻下药中少佐桔梗开宣肺气,有利于大肠腑气的通降,从而加强其泻下作用,亦寓提壶揭盖之意。


2
载药上行


心肺同居上焦,凡欲使药力直达上焦或头面者,桔梗可为诸药舟楫,载之上浮,能引苦泄峻下之剂,至于至高之分成功(《本草求真》)。因桔梗开提肺气,故能载药入肺。除此之外,许多补心安神方剂亦常配桔梗而收载药入心之功。如《摄生秘剖》天王补心丹与《普济本事方》茯神散中皆配有桔梗,即是其例。诚如缪仲淳分析指出:诸补心药中,借其(桔梗)升上之力,以为舟楫胜载之用,此佐使之职也。(《本草经疏》)其论颇为精当。


3
调理气机


气机之升降出入是脏腑功能活动的基本形式。不同的脏腑,其气机运动变化的形式亦不尽相同。如脾胃为气机升降之枢纽,胸膈乃气机上下之通道,故对气机阻滞于脾胃或胸膈、表现为升降失常者,在理气方中选用桔梗以升、枳壳以降,调整气机,恢复其升降之常。如《类证活人书》的桔梗枳壳汤,以桔梗、枳壳二药升降气机,主治胸膈气滞痞满之证。《张氏医通》《杂病源流犀烛》《重订通俗伤寒论》中三个同名异方的柴胡枳桔汤,皆用桔梗、枳壳升降气机,成为理气方剂常用的一组对药。《医林改错》的血府逐瘀汤为活血行气的代表方剂,其中桔梗与枳壳相配,亦是针对瘀血阻滞胸膈、气机升降失常而设。


4
升提宗气


宗气积于胸中,由天地之清气与水谷之精气合化而成,功在贯心脉而行呼吸(《灵枢·邪客》)。宗气,张锡纯又称大气,认为内经之所谓宗气,亦即胸中之大气(《医学衷中参西录》)。故其对胸中大气下陷、气短不足以息,或努力呼吸有似于喘,或气息将停危在顷刻者,仿补中益气汤之法而变化之,创制升陷汤诸方。该方妙在生黄芪、知母、升麻、柴胡诸益气升陷药中,佐以桔梗升提宗气,成为升举宗气的著名方剂。考桔梗升提肺气,又为舟楫载药之品,较之升麻、柴胡升举中气而有殊功,故更适宜于宗气下陷。又《校注妇人良方》的桔梗饮子,主治心气不足、劳倦者,方以桔梗为君,与黄芪、人参、甘草、麦冬、青皮相配,亦为升举宗气、补养心气而设。


5
宣肺布精


津液的生成、输布和排泄,是由诸脏腑功能的协调得以完成。《素问·经脉别论》指出:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。简明概括了这一生理活动过程。桔梗药性上浮,宣降肺气,能促使津液由脾归肺,进而布散于全身或下输膀胱,完成其输布、排泄的全过程。

如《太平惠民和剂局方》中的参苓白术散,其方在大队益气健脾药游溢精气,上输于脾的基础上,妙用桔梗一药,加强其脾气散精,上归于肺,从而达到通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行之目的,使脾气得健,水湿得运而吐泻则止,且水谷精微上达而益肺。后世医家称此为培土生金之剂,其理即源于此。


6
理气排脓


桔梗排脓疗痈之功本草早有载述,尤其用治肺痈,更为后学所宗。其实桔梗不仅用于肺痈,而且适用于一切内痈或痈疽肿毒、瘰疬痰核等证。如《金匮要略》的排脓散与汤两方,皆用桔梗理气排脓,原书条文虽未载主症,但据后世医家经验,凡肺痈、肝痈、胃痈、喉痈等内痈皆为适宜。又两方列于疮痈肠痈浸淫病篇,绝非只用于肺痈。诚如徐忠可指出枳实和桔梗以通达周身之气,则脓自行也,人知枳实能下内气,岂知和桔梗则能利周身之气而排脓耶(《金匮要略论注》);尤在泾亦谓其方得桔梗则利气……以为排脓化毒之本也(《金匮要略心典》)。再如《兰室秘藏》散中溃坚汤治疗马刀疮、瘰疬,《疡医大全》内消瘰疬丸治疗瘰疬痰核、颈项瘿瘤,《医宗金鉴》托里消毒散治疗痈疽已成、不得内消等,均取其理气排脓、祛痰消痈之功,故桔梗排脓疗痈范围广泛,不可忽略之。

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