 无论老幼，趾甲畸形或者趾甲病是常见的和最易影响足部行走的问题之一。趾甲问题的临床变现多种多样，轻者红肿、疼痛，伤口反复发作并有渗出，重者影响整个下肢，甚至威胁生命，比如合并糖尿病足等。而且，老年患者，跌倒的风险有可能增加。 01 病因 嵌甲这一命名容易误导，临床习惯称甲沟炎，引起这一临床症状的原因是多方面的。不正确的修剪趾甲仅是其中原因之一。嵌甲在不穿的鞋的人群中极其少见，最有可能的解释是因为趾甲不受外来的压力。在穿鞋时受到前鞋膛的限制，踇趾被压向第二足趾方向，在趾甲的外侧形成压力，而鞋本身则压迫趾甲的内侧。这一外在压力将甲襞压向不恰当修剪形成的趾甲锐利缘，造成局部皮肤的破溃，皮肤表面的细菌、真菌进入开放性伤口，尽管伤口很小，但也会引起感染，形成瓶颈状、引流不畅的脓肿，引起局部红肿、肿胀、多汗及压痛，再加上肉芽组织增生，形成了整个嵌甲感染。增生的肉芽组织缓慢被上皮覆盖，进一步阻碍了引流、引起肿胀加剧，这使趾甲更易受到外界压力的损伤，从而形成恶性循环。 02 正确的修剪方法 指甲是人的门面，漂亮的指甲可以给人带来更大的魅力，但是不适宜的修剪和过分的修剪会给你带来很多疾病。 首先指甲不能留得太长，太长的甲下会有许多细菌，不知不觉的随着吃饭进入你的身体，其次，太长的指甲会在无意中伤害你或者周围人的皮肤，造成感染的危险。第二，指甲不能留得太短，太短你可能会引起指甲长入甲沟，引起甲沟炎，那就要经历拔指甲的痛苦了。还有可能诱发灰指甲。正确的修剪方法是，半个月修剪一次，远端距肉一甲厚度左右，两侧甲沟的指甲最好留得长一点，完全露在皮外。三天清理甲下灰尘一次，两日温水泡甲一次，最好不要过分的挫甲床。 趾甲远端距肉一甲厚度左右，两侧甲沟的指甲最好留得长一点，完全露在皮外。 03 非手术治疗 （一）I期（炎症期） 在病变I期，患者的侧方甲襞出现轻度红肿、肿胀与压痛。治疗方法包括将甲板侧缘自侧面甲襞皮肤内掀起，并用不吸收的棉垫、绒棉或者丙烯酸纤维垫塞入甲角处，将趾甲轻轻垫起。保持患者舒适的情况下，一般坚持2-3周可获得良好的效果。 （二）II期（脓肿期） II期由I期进展而来，此时局部红肿、多汗、压痛加剧，甲襞肿胀高出甲板侧缘，并且开始有渗液流出。开始时流出液为稀薄、黏性的血清样分泌物。由于局部皮肤正常情况下存在大量微生物，感染迅速形成。分泌物即变为脓性并有臭味。患者此时行走困难，几乎不能穿鞋。在此阶段采用非手术治疗方法仍然有可能治愈。 方法步骤： 1）消除对趾甲的所有压迫，包括袜子的压迫等； 2）每天温水（自来水煮沸冷却）泡足4-5次，每次10-15分钟； 3）有条件可以做分泌物培养及药物敏感试验，并使用广谱抗生素； 4）肿胀消退后，压痛减轻，即可开始采用I期病变的趾甲远侧甲下填塞方法治疗。 5）如果渗出没有停止、炎症没有显著消退，则不能使用上述方法。  04 手术治疗 （三）III期（肉芽形成期） 在III期病变，肉芽组织覆盖于侧方甲襞，妨碍引流物的流出，对于此期病变。此时也失去了采用自侧方甲襞皮肤抬高甲缘进行治疗的可能性，保守治疗容易反复发作，一般建议手术治疗。手术治疗基于病因学两个方面：趾甲是主要的侵犯性结构，而软组织是被侵犯组织，需要切除全部或者部分趾甲和甲床生发区，反之亦然。既然甲襞是疾病的罪魁祸首，手术的目的就是切除或者修整甲襞。 手术方法包括： 1）全甲板摘除术：目前较少使用，优点是能充分引流，主 要适应症于环形趾甲脓肿。
2) 部分甲板摘除术：
3)部分甲板及甲床切除术：关键是切除部分甲床和生发层，适应于II期和III期疗效肯定。
4）甲板边缘切除和甲床消融术：使用苯酚烧灼甲床可能是 治疗甲沟炎最为常用的方法，门诊即可完成。
5) 甲板和生发层切除术：这种手术方式较少用，主要使用于老年患者，由于多种原因导致趾甲病变（甲内屈，甲弯曲，甲廯），较少注重外观。 6）部分甲襞和甲床切除术。 7）甲襞切除和缩小手术。 8）远端Syme术。
05 提醒 甲沟炎是一个足部常见疾病，需要掌握正确的趾甲修剪方法。早期发病尽量减少鞋袜的压迫和减少运动等因素，保持足部干燥，如果疾病继续进展可以口服抗生素预防感染，趾甲下垫棉花减少锐性趾甲继续损伤甲襞皮肤。II和III期尽量及时就医接受专业治疗。对于老年患者更需要关注趾甲引起的感染（血管疾病、糖尿病足等），减少足部疼痛可以预防部分摔倒而导致老年骨折。 |
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