当归六黄汤加减—汗证

汪某，女，71岁，门诊患者。

初诊

汗出较多半月余。

患者半月前无明显诱因出现汗出较多，以头面及两侧腋下尤甚，怕热，自觉口干、咽干，多饮水不解，心情烦躁。纳可，眠差易醒，醒后难以入睡，大便可，小便黄、频数，舌红苔黄，脉弦细。

综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“汗证”范畴，证属阴虚火旺，治宜滋阴降火，固表止汗，予“当归六黄汤”加减治疗，整方如下：

生黄芪15g       当归15g          生地黄15g

黄连12g          黄芩15g           黄柏15g

浮小麦20g       生牡蛎20g       麻黄根20g

珍珠母30g       郁金12g          生甘草6g

7剂，水煎服，分早晚两次温服。

复诊

二诊：服上方后，患者汗出较之前有所减少，仍感口干、咽干，怕热，自觉眼睛干痒。纳可，眠差，二便尚可，舌红苔黄，脉弦。上方加栀子15g，柴胡6g，防风12g，蝉蜕6g，7剂继服。

按语

        当归六黄汤是金元四大家之一的李东垣创制的一首名方，载于其所著的《兰室秘藏》一书中，称它为“治盗汗之圣药”，主治阴虚火旺所致的盗汗。组成为：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪共7味药。在临床中，加减运用此方治疗糖尿病和甲亢取得了较好效果。

        阴液亏虚，则不能制约阳火，迫使阴液失守而汗出过多；虚火上炎，故见面赤心烦；火耗阴津，乃见口干唇燥；舌红苔黄，脉数皆内热之象。治宜滋阴泻火，固表止汗。方中当归养血增液，生地、熟地入肝肾而滋肾阴。三药合用，使阴血充则水能制火。阴虚火旺因于水不济火，火热熏蒸，故以黄连清泻心火，合以黄芩、黄柏泻火以除烦，清热以坚阴。热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄。汗出过多，导致卫虚不固，故用黄芪以益气实卫以固表，且固未定之阴，又可合当归、熟地益气养血。诸药合用，共奏滋阴泻火，固表止汗之效。加用浮小麦、生牡蛎、麻黄根敛汗，珍珠母助睡眠，郁金解郁安神，甘草调和诸药。二诊时，患者反馈仍感口干，目痒，加用栀子泻火除烦、清肝明目，柴胡疏散退热、疏肝解郁，防风、蝉蜕祛风解表、止痒。